• 什么是此疾病

　　急性支气管炎(acute bronchitis)或急性气管支气管炎(acute treacheo broncitis)在婴幼儿时期发病较多。较重，常并发或继发于上下呼吸道感染，并为麻疹。百日咳、伤寒及其它急性传染病的一种临床表现。发生支气管炎时。气管大多同时发炎，如果涉及毛细支气管，则其病理与症状均与肺炎相仿。

• 疾病病因

小儿急性支气管炎是由什么原因引起的?

病原是病毒。肺炎支原体或细菌。或为其合并感染。病毒感染中。以流感。腺病毒。3型副流感及呼吸道融合胞病毒等占多数。肺炎支原体亦不少见。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成为支气管炎的病原体。在病毒感染的基础上。致病性细菌可引起继发感染。较常见的细菌是肺炎球菌。β溶血性链球菌A组。葡萄球菌及流感杆菌。有时为百日咳杆菌。沙门氏菌属或白喉杆菌。营养不良。佝偻病。变态反应以及慢性鼻炎。咽炎等皆可为本病的诱因。

• 症状体征

小儿急性支气管炎有哪些表现及如何诊断?

临床表现

发病可急可缓。大多先有上呼吸道感染症状。也可忽然出现频繁而较深的干咳。以后渐有支气管分泌物。在胸部可听到干。湿罗音。以中等不泡音为主。偶可限于一侧。婴幼儿不会咯痰。多经咽部吞下。症状轻者无明显病容。重者发热38～39℃。偶达40℃。多2～3日即退。感觉疲劳。影响睡眠食欲。甚至发生呕吐。腹泻。腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7～10天。有时迁延2～3周。或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎。白细胞正常或稍低。升高者可能有继发细菌感染。

诊断

胸部罗音或粗或细。大多是中等湿罗音。主要散在下胸部。咳出分泌物后。罗音可暂时减少。偶因支气管内积痰太多。呼吸音可减低。但咳出痰液后。呼吸音即恢复正常。重症支气管为与肺炎早期难以鉴别。如听到较深罗音或捻发音。咳嗽后罗音无明显减少时。应考虑肺炎作胸部X线检查以确诊。

• 检查化验

小儿急性支气管炎应该做哪些检查?

胸部X线检查：肺纹理增粗或正常。偶有肺门阴影增浓。

血液生化检查：周围血白细胞总数正常或偏低。由细菌引起或合并细菌感染时白细胞总数升高。中性粒细胞增多。

• 鉴别诊断

小儿急性支气管炎容易与哪些疾病混淆?

(1)病情较轻者。须与上呼吸道感染作鉴别。

上呼吸道感染症状。体征：发热。鼻塞。流涕。喷嚏。咳嗽; 乏力。食欲不振。呕吐。腹泻 ,儿童可诉头痛。腹痛。咽部不适; 咽部充血 ,有时扁桃体充血。肿大 ,颈淋巴结可肿大并压痛 ,肺部听诊多正常。

(2)支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时。其呼吸道症状与急性气管炎相似。应注意询问有无呼吸道异物吸入史。经治疗后。疗效不好。迁延不愈。反复发作。胸部X线检查表现有肺不张。肺气肿等梗阻现象。

(3)肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史。结核菌素试验及胸部X线检查。

(4)毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿。有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高。喘憋发作时肺部罗音不明显。缓解后可听到细湿罗音。(5)支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时。应与支气管肺炎作鉴别。

• 预防保健

护理：

1.注意休息。多喝水。忌油腻食物。

2.发热时要注意卧床休息。选用物理降温或药物降温(参考急性上呼吸道感染护理)。

3.室内保持空气新鲜。适当通风换气。但避免对流风。以免病儿再次受凉。

4.须经常协助病儿变换体位。轻轻拍打背部。使痰液易于排出。

预防：

1.加强身体锻炼。增强抗病能力。

2.注意寒沮调节。防止受凉。尤其是秋冬季节。特别注意胸部保暖。

3.对反复发作者可药物预防。如黄芪每日6-9克连服2-3个月。也可用疫苗预防复发。

• 治疗用药

1。一般治疗 关于休息。饮食室内温度。湿度的调整等。详见“上呼吸道感染”。婴儿须经常调换卧位。使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽频繁妨碍休息时。可给镇咳药。但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出。当急性支气管炎发生痉挛而致呼吸困难时。轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理。重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理。

2。中医疗法 本病中医称为外感咳嗽。由于致病因素不同。临床分为风寒咳嗽。风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒。清热宣肺。降热平喘为主。可结合临床辨证施治。

(1)风寒咳嗽：以突然咳嗽。声咳急频为主。痰稀薄。鼻塞。流清涕。咽痒或伴头痛。恶寒或不发热。苔微白。脉浮。治以辛温解表。散寒止咳。常用杏苏散加减。

处方举例：杏仁6g。苏叶3g。前胡9g。半复6g。牛蒡子6g。生姜3片。

(2)风热咳嗽：咳嗽不爽。痰以黄粘稠为主。咽红口干。鼻塞流黄涕。或伴发热有汗。舌苔身微黄白。脉浮数。治以辛凉解表。宣肺止咳。常用桑菊饮加减。

(3)实热喘：除上述症状外。患儿发热较高。同时伴有顺喘憋。治以宣肺化痰。降逆平喘。常用麻杏石甘汤加减。

外方举例：麻黄3g。杏仁6g。生石膏15g。甘草3g。青黛3g。苏子6g。莱菔子9g。可随证选加其它药物1～2味：①表邪重时加菊花9g。鲜芦根 15g。②热重时加黄芩6g。银花9g。连翘9g。③咳嗽重时加前胡9g或百部9g。④喘重时选加郁金6g。银杏9g或生赭石15g。⑤痰多时加葶苈子 9g。蒌仁9g。

3。其它治疗 有时需用适量的吐根糖浆。婴幼儿每次2～15滴。年长儿每次1～2ml。每日4～6次。可使痰液易于咳出。10%氯化铵溶液也有同样作用。其剂量为每次 0.1～0.2ml/kg。并发细菌感染时。可选用适当抗菌药物。此外对迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射。