• 什么是此疾病

　　新生儿肺炎是新生儿常见并发症之一。多由于宫内感染或者分娩感染造成，如果不及时治疗会引起呼吸窘迫、甚至窒息。严重者会因为缺氧引起大脑损伤，留下永久的后遗症（如癫痫）。一旦确证。医生会根据患儿的实际情况使用抗生素或者抗病毒的药物，并及时辅助氧疗和气道处理，纠正缺氧和电解质紊乱。避免其他并发症。

• 疾病病因

新生儿肺炎一般分为以下两类：

1。吸入性肺炎　胎儿在子宫内。或分娩过程中吸入羊水。胎粪或产道分泌物。或出生后吸人乳汁等引起。并常继发感染。

2。感染性肺炎　产前感染(在母体内)常由大肠杆菌。厌氧菌。溶血性链球菌及病毒(巨细胞病毒。风诊病毒)引起。分娩过程中或产后感染常由葡萄球菌。大肠杆菌。溶血性链球菌至呼吸道病毒等引起。

• 症状体征

新生儿肺炎有哪些表现及如何诊断?

家庭早期判断婴幼儿肺炎的简单标准：

轻度肺炎。患儿咳嗽。气急;呼吸频率加快。小于2个月的孩子在每分钟50次以上。2~12个月每分钟40~50次。一周岁以后大于40次/分;有喘鸣。后两项中具有一项即可判定为肺炎。

重症肺炎。患儿咳嗽频繁。进食减少;呼吸频率增快。小于2个月的孩子在每分钟60次以上。2~12个月大于或等于50次/分。一周岁以后大于或等于40次/分;胸廓凹陷。鼻翼扇动。口唇或舌部呈紫绀色。

医生可根据下列几点诊断：

病史和体征。孕妇如产前曾发生过感染性疾病或胎儿曾发生过宫内窘迫。出生后的新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能。出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征。诊断虽较容易。但要注意病情的发展和并发症。

产前感染的肺炎发病多在出生后3～7天内。症状常不典型。胎龄愈小症状愈不典型。体温正常者约占一半以上。其余则体温不稳。严重的病儿或早产儿体温常不高。症状多为非特征性表现如拒食。嗜睡或激惹。面色差。体重不增。多无咳嗽。不久渐出现气促。鼻翼搧动。呻吟。吸气时软组织凹陷。心率增快。早产儿易发生呼吸暂停。肺部体征有呼吸音增强或减低。伴干性或湿性啰音。但也可能完全阴性。

衣原体感染虽在产前发生。但肺炎的起病却在出生后 3～12周。有的患儿在生后5～14天曾发生过衣原体眼结膜炎(参见眼结膜炎)。病原体可从鼻泪管渐向下蔓延。但有的患儿并无眼结膜炎。但也可发生肺炎。衣原体肺炎(chlamydial pneumonia)起病缓慢。先有鼻塞和咳嗽。呼吸逐渐加快。一般不发热。肺部有湿啰音。如病变侵犯细支气管则出现喘鸣。全病程可持续数周。血象白细胞数正常有时嗜酸性粒细胞增多。

出生后发生的各种肺炎起病较晚。症状比较典型。有鼻塞。咳嗽。气促。足月儿常发热。但也可体温正常。早产儿可能体温不高。肺部可听到粗细不等的湿啰音。并发脓胸或脓气胸时呼吸音减低。叩诊呈浊音或回响增强。各种不同病原引起的肺炎各有一些特点。

临床表现：新生儿肺炎起病多在出生3天以后。常表现为呼吸表浅。急促(可达60次/分)。口周青紫。拒乳。呛奶。口吐泡沫。鼻扇。吸气性三凹征。反应低下。由于新生儿肺部发育尚不完善。因此患肺炎时可以没有咳嗽症状。部分患儿起病初有上呼吸道感染症状。如鼻塞。流涕。当家长看到新生儿口吐泡沫。不吃。不哭时就要引起重视。如发觉婴儿反应差。面色发青或发灰。有成人一样的呻吟和气急。小鼻子不停地扇动。小脑袋随着呼吸一点一点(医学上称点头呼吸)。胸骨上。肋骨间的软组织在吸气时出现凹陷。这时病情已相当严重了。要急送医院治疗。不得有丝毫拖延。

• 检查化验

胸部X线片 

病毒性肺炎以间质改变为主。细菌性肺炎以支气管肺炎为主。有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较多。新生儿肺炎时肺气肿较明显。有时造成纵隔疝。局部肺不张的发生率也较其他年龄为高。

• 鉴别诊断

新生儿肺炎容易与哪些疾病混淆?

需与下列疾病鉴别。尤其对产前感染性肺炎更属重要。

1。肺透明膜病 由于缺乏肺表面活性物质。呼吸困难发生在出生后12小时以内。逐渐加重。病情进展较产前肺炎稍慢。但这两种疾病常不易从临床。X线片以及病理上鉴别。因此对肺透明膜病也可试作产前感染性肺炎(特别是B组链球菌肺炎)治疗。采用较大剂量青霉素。

2。缺氧缺血性脑病 在足月儿本症多由于窒息引起。在早产儿则不一定有缺氧史。发病开始即出现呼吸不规则。肌张力增高或降低。有时发生惊厥。但产前肺炎起病稍晚。神经系统症状较少。

3。先天性心脏病 一般需与复杂的先心或出生后不久即出现青紫的先心鉴别。先心在生后数天内出现呼吸增快或青紫。心脏有时可听到杂音。而肺部无啰音。胸部X线片可资鉴别。

4。横膈疝 腹腔内脏经过疝孔进入胸腔。压迫心肺。引起肺发育不良。出现气促。胸部X线片可帮助鉴别。

5。巨细胞病毒引起的肺炎 起病缓慢。症状有发热。干咳。气促。胸部X线片为典型的间质性肺炎。这些和衣原体肺炎相似。但巨细胞包涵体病患儿肝脾肿大明显。有时伴黄疸。

• 预防保健

新生儿肺炎是可以预防的。与胎儿宫内缺氧有关的羊水或胎粪吸入性肺炎。预防的关键是防止胎儿发生宫内缺氧。母亲在怀孕期间定期做产前检查是非常必要的。尤其是在怀孕末期。可以及时发现胎儿宫内缺氧的问题。产科医生会采取相应的监护和治疗措施。以尽量减少吸入性肺炎的发生及减轻疾病的严重程度。

对于感染引起的新生儿肺炎。从母亲怀孕期间就应该开始预防。怀孕的母亲要做好孕期保健。保持生活环境的清洁卫生。更要注意个人卫生。防止感染性疾病的发生。孩子出生后。要给孩子布置一个洁净舒适的生活空间。孩子所用的衣被。尿布应柔软。干净。哺乳用的用具应消毒。父母和其他接触孩子的亲属在护理新生儿时注意洗手。

特别要强调的是。患感冒的成人尽量避免接触新生儿。若母亲感冒了。又必须照顾孩子和喂奶。应戴口罩。对来探访新生儿的客人。要婉言谢绝。发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时。立即去医院治疗。防止病菌扩散。

• 治疗用药

对体温不高者注意保暖。喂奶一次量不宜过多。以免发生咳嗽。呕吐和吸湿化呼吸道。对细菌性肺炎根据药敏试验选用抗生素。对合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韦林(Ribovirin病毒唑)雾化吸入。15mg/kgd wv 2次吸入。同时用0.5%溶液滴鼻。对衣原体肺炎用红霉素口服或静脉滴入50mg/kg·d。分2～3次。共2～3周。也有人用氯霉素口服。早产儿 25mg/kg·d。足月儿50mg/kg·d。分2～3次。如患儿父母有衣原体感染治疗和预防见新生儿眼结膜炎。

为增强抗病功能。对严重病儿可多次输血浆。肌内注射丙种球蛋白。或静滴细胞色素C和辅酶A。