• 症状介绍

　　眼球震颤是指眼球有不自主的节律性的往返运动，其往返速度有快慢之分，自发性的在正视或上下测视时出现。眼球震颤一般以其快速方向为眼震的方向，即快动相。

• 症状病因

　　（一）眼源性眼震

　　1、视力障碍，，先天性弱视、严重屈光不正、先天性白内障、色盲、高度近视、白化病等。

　　2、眼外肌麻痹。

　　3、先天性或遗传性眼球震颤：眼球呈持久的水平性摇摆运动，不分快慢相。

　　（二）前庭系统与眼震

　　正常对两侧前庭系统的功能处于平衡状态，以维持眼球和躯体的姿势平衡。当一侧前庭系统破坏时，对侧前庭功能就相对的占了优势，使其支配的对侧外展神经核、副神经核和同侧的动眼神经核的兴奋性占了优势，于是双眼向病损侧发生缓慢的偏移，同时使头部向病损侧歪（胸锁乳突肌及斜方肌收缩），然而在大脑皮质调节指挥下，又急速向健侧回到原来的位置，如此周而复始，即产生了自发性眼震。相反前庭刺激性病变所产生的自发眼震，方向与破坏性病变相反。即一侧自发性眼震，可能是同侧前庭系统的破坏性病变所致。与自发性眼震有关的结构包括：前庭器官、前庭神经、前庭神经核与某些脑神经核、大脑、小脑和脊相联系的内侧纵束。

• 症状诊断

　　一、病史

　　采集病史时须询问患者的起病诱因，发病时间，是发作性或持续性，持续的时间，间歇期持续时间，有无眩晕史，耳鸣、耳聋、视力障碍、屈光不正、复视、共济失调、恶心、呕吐，或伴有其他神经系统症状，颈椎病、药物中毒、感染史等。一般周围性眼球震颤消失。中枢性眼球震颤，不一定伴有眩晕，持续时间较长。急性起病者以炎症，脑血管病多见；慢性起病者以眼源性、中枢性变性性疾病、肿瘤、遗传性疾病及多发性硬化多见。

　　二、体格检查

　　1、全身检查 注意有无视力异常，视力障碍、屈光不正、复视、中耳炎，共济失调、恶心、呕吐，神经系统定位症状，有无全身症状等。

　　三、辅助检查

　　1、视力、视野、眼底、复视图及眼震图。

　　2、电测听、听觉诱发电位及前听功能检查对听力和脑干病变有鉴别意义。

　　3、脑CT和MRI，脑脊液检查，脑电图，听觉、脑干及体感诱发电位等 对中枢神经系统肿瘤、炎症、变性性疾病、血管病等有诊断意义。颈椎平片或CT/MRI对颈椎病的诊断有意义。

• 症状鉴别

　　眼球震颤是指眼球有不自主的节律性的往返运动，均可以诊断为眼球震颤。

　　一、眼球震颤的方向

　　1、一般按眼震方向可分为 1水平眼震：指眼球左右来回运动；2垂直眼震：指眼球上下、往返运动；3旋转眼震：眼球沿其前后轴作反复旋转运动；4斜向或混合眼震。

　　2、按其形态可分为 1摆动性眼震，眼球在两方向上来回动作的速度、幅度相等；2冲动性眼震（跳动性）：指眼球来回动作在某一个方向上快，而在另一个方向上慢，即有快、慢之分：3混合性眼震：前视时为摆动性眼震，侧视时为冲动性眼震；4不规则性眼震：指方向、运动速度、幅度都不规律。

　　（二）眼球震颤的速度

　　按眼球震颤的速度可分为：1缓慢：每分钟10-40次；2中等速度：每分钟40-100次；3快速：每分钟100次以上。

　　（三）眼球震颤的幅度

　　按眼球震颤幅度可分为：1细小：眼球偏移在5度以内，幅度在1mm以内；2中等：眼球偏移5-15度，幅度在1-3mm之间；3粗大：眼球偏移15度以上，幅度在3mm以上。多数情况下，眼震为双侧眼球的协同震颤，即对称如平行的。在脑干有病变时，可出现单眼震颤，而另一眼震颤不明显，即发离性眼震。

　　二、各种眼球震颤的特点

　　1、内耳前庭器官病变 多为水平眼震或水平与旋转混合性眼震，无垂直性眼震，眼震幅度细小，眼震方向向健侧，多伴有眩晕，常见于内耳眩晕病（梅尼埃病）、中耳炎、迷路炎、急性前庭功能损伤、桥脑小脑角肿瘤等。前庭性眼震较内耳性眼震更持久。

　　2、延髓病变 多呈旋转性自发性眼震，偶尔可见垂直性眼震。见于延髓空洞症、血管性病变、肿瘤等。

　　3、脑桥病变 多呈水平性眼球震颤。有时合并外展神经麻痹而眼震可以不典型。见于肿瘤、血管性病变、多发性硬化等。

　　4、中脑病变 多为重直性眼球震颤。见于血管病、脑炎、外伤等。若病变在中脑上丘水平，动眼神经核附近时，可见到眼球凹陷。

　　5、小脑病变 常为水平性或旋转性眼震，如病变发生在四脑室附近时，常有强迫性头位，小脑蚓部病变时，眼震可以不明显。

　　6、脑干以上的病变 前额叶病变时可以到自发性眼震和位置性眼震。

　　7、内侧纵束病变 可出现分离性眼震。

　　8、先天性或遗传性眼球震颤 眼球呈持久的水平性摇摆运动，不分快慢相。

　　9、中毒性 可因药物或者毒物如阿片类，巴比妥类、酒精、铅中毒等而引起。眼震性质同小脑性眼震相似。

　　10、其他原因

　　（1）潜伏性眼震：此型两眼睁开时无眼震，但当任何一侧闭合时，则出现两侧水平性的眼震原因不明。

　　（2）职业性：见于煤矿工人、火车调度等。

　　（3）癔病性眼震：变化不定，无规律。

　　（4）颈髓病变：上部颈髓病变多见，可能与内侧纵束或前庭脊髓束等受损有关。

• 症状预防

　　详细解释，消除患者的顾虑。