近年来我国医疗质量水平和医疗技术能力持续提升

前不久,国家卫生健康委按照“巡礼十三五——迈向全民健康这五年”这一主题展开,专门召开了新闻发布会。在此发布会上着重围绕《2019年国家医疗服务和医疗质量安全报告》,向媒体介绍了近年来我国医疗质量水平和医疗技术能力提升的有关情况。

在该发布会上,主持人谈到,医疗质量和医疗安全直接关系到人民群众健康。党和政府历来高度重视我国医疗质量和医疗安全管理工作,国家卫生健康委按照党中央、国务院的决策部署,在政府主导、行业推动和医务人员的共同努力下,我国医疗技术能力和医疗质量水平显著提升,持续构建优质高效医疗卫生服务体系,更好满足群众健康需求,为实施健康中国战略奠定了坚实的基础。

自2015年起,国家卫生健康委连续5年编制国家医疗服务与质量安全报告。《报告》显示,我国的医疗服务质量可及性和安全性持续提升。

近年来开展的主要工作

此次发布会上,国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红对近年来我国医疗质量水平和医疗技术能力的提升作了较为全面的介绍。

郭燕红说,一是扩充优质医疗资源,促进优质医疗资源下沉。国家卫生健康委持续加强临床专科能力建设,“十二五”“十三五”以来,国家财政累计投入近75亿元,支持1500余个临床重点专科建设项目,并设置国家医学中心、国家区域医疗中心,不断扩充优质医疗资源总量。此外,通过对口支援、组团式援疆援藏、远程医疗等工作提高中西部地区和基层医疗机构的医疗服务能力和质量水平。二是强化医疗质量安全管理。在医疗质量安全管理方面,国家卫生健康委从制度体系方面,颁布实施医疗质量管理办法、医疗技术临床应用管理办法等部门规章,明确工作机制。在组织体系方面,在国家层面国家卫生健康委建立了40余个国家级质控中心,以及1400余个省级质控中心,构成了组织管理体系;在规范体系方面,制定发布一系列临床诊疗指南、规范、标准、临床路径;在指标体系方面,从专业、病种、技术等层面制定质控指标,扩大质量监测范围。这些方面的工作应该说已经涵盖了像心血管、肿瘤、呼吸等主要临床专业以及麻醉、重症、护理等平台专业,三是采用的大数据实时科学客观分析、反馈我国医疗质量水平,将信息化贯穿质控全过程。四是连续5年编写发布《国家医疗服务与质量安全报告》。从地域、机构、专业、病种、技术等多个维度对我国医疗质量安全水平进行客观、量化的分析和描述,这些指标可以与国际对标对表,同时也可以比较区域间、医疗机构间的质量水平和差异,为持续改进医疗质量、提高医疗质量明确方向和目标。同时也向社会传递我国医疗质量安全取得的成效。

近年来取得的主要成绩

在取得的主要成绩上,郭燕红表示涉及到方方面面,现主要介绍四个方面:

一是医疗资源供给持续增加。在机构方面,2019年全国医疗机构总数已经超过了100万家,其中医院数量3.4万;全国医疗机构诊疗人次87亿人次,比2014年增加14.7%;住院诊疗人次达到2.7亿人次,比2014年增加30.4%。在部分专业层面,像儿科、产科等薄弱专业的力量明显增强。2019年每千名儿童医院的床位数2.2张,比2015年增加0.17张。三级公立综合医院产科床位使用率从2016年的98.2%下降至2018年的83.7%,所以产科床位紧张的状况有所缓解。在重症领域,重症医学科床位占医院床位的比例从2014年的1.9%,上升到2018年的2.2%,增幅16.4%。在人力资源层面,2019年全国执业(助理)医师386.7万人,比2014年增加33.7%;全国注册护士总数2019年达到445万人,比2014年增长了近50%。

二是医疗服务能力和医疗服务效率不断提高。2016年至2018年,反映医疗服务广度的DRGs组数,全国三级医院由535组提升至563组;反映医疗服务能力的病例组合指数(CMI值),三级医院由0.95上升至0.97。同时,2019年三级医院平均住院日为9.2天,比2014年下降1.5天,实现5年连续下降。

三是医疗质量安全水平持续提升。2018年,三级公立的综合医院住院患者总死亡率为0.60%,二级公立综合医院总死亡率为0.47%,这两个指标均实现3年连续下降。

四是合理用药水平不断提高。我们以抗菌药物为例,2011年至2018年,住院患者抗菌药物使用率从61.4%下降到40.4%;抗菌药物使用强度从61.8DDD下降到43.7DDD。这四个方面的数据反映出我们在资源供给、质量安全等方面取得的成效。

存在的问题和下一步工作

就我国现下医疗质量水平和医疗技术能力方面存在的问题和下一步工作,郭燕红说道,一方面还是医疗资源发展不充分问题尚未完全解决。我们每千人口拥有医师数、护士数仍然偏少,三级公立医院的床位依然紧张。感染性疾病以及精神专业人员相对匮乏,2018年全国三级医院设置感染性疾病科病房的比例不足八成。

第二个问题就是医疗资源分布不平衡的问题依然存在。从患者异地就医情况看,患者流出比例最高的前5个省分别为西藏、安徽、内蒙古、河北、甘肃,流出患者异地就医比例依次为27.6%、18.8%、16.0%、14.3%和11.8%;而患者流入前5位省份为上海、北京、江苏、浙江和广东,大家可以看到,异地就医流出病人的省份基本集中在东西部地区,而流入省份基本上集中在东部地区。

第三个方面的问题是医疗质量安全仍有薄弱环节,特别是基层医院和民营医院仍需提升。因为我们国家医疗机构众多,医疗质量安全水平差距还是存在的,部分地区、机构、专业的医疗质量安全水平有待进一步的提升。

下一步的工作主要以问题为导向,一是加快优质医疗资源扩容。围绕着严重危害人民群众健康的常见病、多发病以及防范重大公共卫生风险的需要,继续扩大优质医疗资源供给,重点解决发展“不充分”的问题。二是加快医疗资源区域间的合理布局。以患者异地就医和促进医院同质化发展为切入点,重点加强中西部地区和基层的能力建设,促进优质医疗资源下沉,来着力解决“不平衡”的问题。三是加强医疗质量安全管理。进一步完善质控体系,扩大质控工作范围,提高质控工作的科学化、精细化、信息化程度。让广大人民群众就近享有公平可及的医疗卫生服务,满足人民群众美好生活需要的需求。

来源：《健康中国观察》2020年第十二期