陈英：幼儿皮疹的背后 可能暗藏致命疾病

今天门诊发烧的孩子特别多，有因为周末高温闷热天气中暑的，有感冒发烧的，有疱疹性咽颊炎，病情不一。有的就诊时仅仅发热半天一天，病程较短，未来疾病走向不确定因素比较多，我都会交代家长：如果发烧的时候有皮疹出现，就要来复诊。

当我交代这句话时经常听到家长说：陈大夫，我们出过疹子了。我知道妈妈说的是孩子患过“幼儿急疹”。

幼儿急疹是比较常见的发疹性疾病，常常发生在孩子第一次高热时，以“热退疹出”为其特点，家长一般印象深刻，尤其对孩子那一身的皮疹记得尤其清楚。有的家长会觉得这个疹子一出，以后就不会再出皮疹了。

其实在儿科门诊，发热伴发皮疹的疾病很多，家长可以了解一些。

猩红热

这是一种传染病。多数高热起病，体温可到39～40℃，孩子精神偏弱，比普通感冒发热显得病情重。

发热当天或第二天即可出现皮疹。但皮疹较为特殊，呈”醉酒样“皮疹，即孩子全身皮肤潮红如饮过酒一样，但往往看不到明显的一粒一粒的疹子，所以家长常常没有发现孩子出疹。医生体检时发现皮肤潮红，手压皮肤潮红全部消退，去压后复现。皮疹一般持续时间不长，给予有效治疗后2～4天可消退。退疹后躯干部皮肤出现明显的脱屑，手掌足底可见膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2～4周，不留色素沉着，不留疤痕。

猩红热是A组溶血性链球菌导致，有的溶血性链球菌感染发热不高或不发热，只表现为猩红热样皮疹。

疱疹性咽颊炎、手足口

近期流行的疱疹性咽颊炎，大部分患儿仅表现为咽颊部疱疹溃疡，也可见少数全身散在皮疹。而手足口病患儿除手、足、口皮疹外常见到臀部皮疹。疱咽和手足口病的发疹时常伴有发热。

麻疹接种后反应

如果孩子发热，同时全身散在皮疹，要回顾孩子近期有没有接种麻疹疫苗（8月龄）。

麻疹接种反应与其他的疫苗的接种反应不太相同：约接种后7-10天发生，表现为发热、出疹。发热时间2-3天，38度左右多见，也有热度更高或热程更长的，疹子大都在发热期间发生，全身散在。麻疹疫苗的接种反应类似轻型麻疹发病，但发热与出疹的关系与典型的麻疹不完全吻合，而且一般不发生麻疹伴发的心、脑合并症。

川崎病

如持续发热不退超过5天，用抗生素无效同时伴有皮疹，眼睛红、嘴唇红、舌头红，口唇裂，肛周红，淋巴结肿大应该考虑有没有川崎病。

这个疾病对于家长来说是少见疾病，但如果孩子持续发热伴发皮疹，医生会积极考虑。

EB病毒感染

EB病毒感染是一个比较复杂的疾病，病情轻重不一，差异很大。如发热持续，同时伴发皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大，医生会考虑EB病毒感染，其确诊需要抽静脉血查EB病毒抗体和EB病毒DNA。

上述这些疾病是临床相对比较常见的发热发疹性疾病，出疹子的疾病还有很多，无法一一列举。这些疾病的诊断并不需要家长掌握，毕竟还是很专业的事。

家长需要知道的是：每次孩子发烧过程中要注意观察有没有皮疹出现，家长对发热容易识别，对皮疹的观察和重视相对不够。如发热同时段伴发皮疹，要看医生，请医生甄别疾病。

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