宫颈癌怎样才能预防?

2016-07-29 17:25   壹佰健康网 > 健康 > 肿瘤 >    来源:人民日报海外版   作者:喻京英、李颖
由于宫颈癌疫苗上市时间较短,目前仍处于实验摸索阶段,其远期预防效果尚未得知,目前美国、欧洲的一些大规模调查还在进行中,一般宫颈癌的发病年龄在40岁以上,但是当年接种的未感染者还没到这个年龄,所以,目前还没有确切的宫颈癌预防远期效果分析。

被称为“世界上唯一能预防癌症的疫苗”——宫颈癌疫苗,近日获得中国国家食品药品监督管理总局颁发的“通行证”。全球知名药企葛兰素史克近日宣布,“希瑞适”(人乳头状瘤病毒疫苗〔16型和18型〕)成为中国国家食药监总局首个批准的预防宫颈癌的HPV疫苗。但人们真的了解宫颈癌及宫颈癌疫苗吗?怎样才能预防宫颈癌?现在去打疫苗来得及吗?我们来听听专家怎么说。

全球宫颈癌每年新发近60万

相关数据显示,宫颈癌是仅次于卵巢癌的女性生殖系统恶性肿瘤,全球每年新发病例近 60 万,死亡约 30 万,且患病人群呈年轻化趋势。中国每年约有13万新发病例,发病人群以15岁至44岁为主。

人乳头状瘤病毒(HPV)感染是导致宫颈癌的主要诱因,这成为 HPV 疫苗研发的根本依据。2008 年诺贝尔医学奖授予发现HPV与宫颈癌关系的德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森。研究发现,全球99%以上宫颈癌病例都是由人乳头状瘤病毒(HPV)引起。在已知的百余种HPV类型中,大部分被视为“低风险”,与宫颈癌并无关联,但有14种被列为“高风险”,它几乎可以导致所有宫颈癌,其中,以HPV16和HPV18两种病毒株风险最高,可导致约70%的宫颈癌病例。此次获批在中国上市的HPV疫苗主要就是针对HPV16和HPV18。

“宫颈癌是目前唯一病因明确、可以早期预防和治疗、可以彻底根除的恶性肿瘤。”北京大学第三医院妇科主任郭红燕教授表示,HPV感染相当常见,HPV经性接触传播,女性即使只有一位性伴侣或即使多年没有性生活,也有可能被感染;虽说性生活是 HPV 感染主要途径,但不是唯一途径;避孕套并不能完全阻断 HPV 的传播。

据郭红燕透露,高达75%的女性在其一生中有可能感染HPV,但大多数为一过性感染,会被自身免疫系统清除,由于HPV 感染通常没有任何症状,所以无法被察觉。

HPV感染阳性不等于癌症

据2015年3月世界卫生组织媒体中心发布的《人乳头状病毒和宫颈癌》报道,并不是感染了HPV就一定会发展成宫颈癌。HPV有100多种亚型,分为低危型和高危型,约90%的HPV感染可在感染后的数月至两年内被自身免疫系统清除,不会导致长期的危害。只有高危型HPV的持续感染(发病过程10至15年),才能发展成宫颈癌。

郭红燕说,有人一看到自己体检报告单上有HPV感染为阳性,就以为自己患了癌症,紧张得要死,其实这是一个误区。她解释说,只有高危型 HPV 的持续感染,才会发展为恶性病变。也就是说,间隔一年以上的时间,连续两次检测出同一高危型的 HPV ,才被认为是持续性感染。因此,尽管HPV疫苗是宫颈癌预防的重要一步,但也不能取代常规的宫颈癌筛查。

虽然现在临床上还没有处理HPV病毒的有效方法,但是,积极改善生活品质,适当锻炼身体,保证充足睡眠,提高身体整体免疫力,就是将HPV病毒驱逐出体外的最好方法。所以,即使发现感染了HPV病毒也无需过度紧张,只要了解自己感染的是何种HPV亚型,并保持随访和观察,在必要时可通过阴道镜活检确定宫颈区域是否存在癌变。即便是癌症,早期宫颈癌仍旧有90%以上的治愈率,所以,不用过度紧张。

HPV疫苗并非是女性专利

不能将HPV疫苗和宫颈癌治疗划等号,同样,也并非只有女性才能接种HPV疫苗。其实,男性也可以甚至也需要打HPV疫苗,以阻止HPV的传播。“无论男女,打宫颈癌疫苗要趁早。”中国癌症基金会宫颈癌协作组成员、江苏省人民医院河西分院妇科主任医师尤志学教授解释说,由于HPV病毒主要通过性生活传播,所以接种疫苗最好在发生性行为之前。

国外医疗机构建议在开始性生活前即开始接种疫苗,目标在于预防而不是治疗疾病。

有研究证实,18岁至28岁是HPV病毒感染的高峰期。只要在病毒感染前接种疫苗,就可以起到预防作用。HPV感染的最主要途径是性生活中的皮肤接触。因此,专家普遍认为,最适宜接种疫苗的是那些未“识性”的年轻女孩,推荐年龄在16岁至26岁之间。

现有的宫颈癌疫苗针对4种HPV病毒(而中国引进的希瑞适疫苗只针对16型和18型)。但从理论上讲,即使女性已经感染了其中一种HPV病毒,这种疫苗仍然可以有效地预防其他种类病毒的侵袭。所以,即使你已经过了16岁至26岁的黄金接种期,仍可以接种疫苗。

专家同时还建议,男性也可以接种HPV疫苗。男性感染HPV可能导致一种叫做“生殖器疣”的疾病,而这种病毒还可能在活跃的两性关系中传播,到了女性身体中就有可能发生宫颈癌。

需要注意的是,此次在中国获批的疫苗,是只适合女性接种的HPV疫苗。

疫苗只是降低宫颈癌发病率

郭红燕提醒说,疫苗并非起到百分之百的保护作用,只是降低宫颈癌的发病率。如果想要预防宫颈疾病,人们还是要保持健康的性习惯,避免有多个性伴侣,尽量用安全套来预防病毒感染,希望女孩子都能正确了解这种癌症,理智看待疫苗接种。

专家指出,由于HPV16型和18型引起的宫颈癌占70%至80%左右,另外30%的宫颈癌是由其他类型的HPV引起(比如52型),如果使用二价疫苗,就只能保护HPV16型和18型引起的宫颈癌,其他两种同理。同时请注意,疫苗不能治疗宫颈癌,对于已经发生的宫颈癌或者癌前病变,疫苗没有任何治疗作用。

严格地说,现在还不能下“HPV 疫苗可以预防宫颈癌”的结论,因为从持续 HPV 感染演变到宫颈癌,其过程可长达 15年至20 年,所以,第一个以宫颈癌发生率为研究终点的临床试验数据要到 2020 年才能获得。至于HPV 疫苗是否有更长的保护期,甚至是否终生有效,大概只有时间才能回答。

另外,打了疫苗以后还要定期做宫颈癌筛查,这点非常重要且毋庸置疑。因为,打疫苗的人和没打疫苗的人,筛查是完全一样的,并不能因为打了疫苗就减少筛查次数。因此,最好的防治手段,除了及早注射HPV疫苗外,决不能忽略定期做宫颈筛查,包括常规妇科检查、宫颈细胞学检查等。

国产疫苗还在路上

由于宫颈癌疫苗上市时间较短,目前仍处于实验摸索阶段,其远期预防效果尚未得知,目前美国、欧洲的一些大规模调查还在进行中,一般宫颈癌的发病年龄在40岁以上,但是当年接种的未感染者还没到这个年龄,所以,目前还没有确切的宫颈癌预防远期效果分析。

专家表示,一般HPV疫苗接种3次之后就不需要再接种了,确切的有效保护时间目前还没有权威的数据。根据国外随访记录来看,疫苗的有效期在8年内都能很好地起到防护病毒作用,之后便会稍有减弱。

据悉,希瑞适疫苗只是获得了中国食品药品监督管理总局的上市许可,预计明年初才能面世。我国居民想要在家门口打上这种疫苗,还需要一段“准备期”。目前国内的使用指南还没有出台,接种人员还要进行技术培训等。

据了解,近年来,国内不少企业开始了宫颈癌疫苗的研发。有业内人士透露,国内研发HPV疫苗的企业数量不少,但许多企业还停留在临床前阶段,而“跑”在最前面的生物技术公司,已经在2015年完成了三期临床实验,近两年有望获批上市。相对于进口疫苗,国产HPV疫苗的价格会更便宜一些。

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4类人尤其需要接种疫苗

懂得爱自己的女性:知道怎样可以让自己得到更好的享受,懂得保养和保护自己的身体,会用定期检查来防止疾病袭击私密部位。

早熟女性:性生活开始早的女孩,通常性器官早熟,无形中增加了患病的几率。

暂无固定性伴侣:有N个性伴侣,危险就不止N倍。除了自己要每年做HPV筛查,还必须确认性伴侣的“无菌情况”。

工作女忙人:这类人工作太忙,为了减压可能有吸烟、喝酒的习惯,而且夜夜加班工作,这样可能导致免疫力下降,增加患病的几率。

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