套取医保金 医院虚构2/3住院病人

一名患者从2009年6月22日到当年7月13日住院，总共22天，但医保系统里填的住院天数却是32天

早报讯 对于享受医保的患者来说，生病住院要走一系列严格规范的医保程序，划卡入院、出院结账等。然而在黑龙江哈尔滨市阿城区的阿继医院，有人明明没有生病住院，却不仅“被住院”、“被治疗”了，医保中心还为他们报销了医疗费。

据央视《焦点访谈》昨日报道，阿继医院涉嫌虚构住院病人套取医保金，目前有关部门已立案调查。

空病床上的住院病人

阿继医院是一家规模不大的民营一级甲等医院，也是医保定点医院，共有38张病床，平时病人不多，病房的床位大多空着。不过医院职工称，病床虽空着，但住院记录上却显示这些空病床上住着病人。“根本就不存在这个病人。”医院职工李涤飞说。

记者在阿城区城镇职工基本医疗保险中心抽取了阿继医院几位住院患者的医疗记录。其中一位患者名叫唐秀丽，是一名公务员。不过，当记者找到唐秀丽，向她出示其“住院记录”，她显得十分诧异。“住院记录”显示，唐秀丽在阿继医院从2009年11月17日到12月7日住院，但唐秀丽称根本没住过。而住院记录上的另两位市民也否认在阿继医院住过院。

李涤飞证实，这些虚构的住院病人的检查费用和治疗费用、护理费用都是假的。“他们（院方）为这些人办理虚假住院，然后又持这些人的出院结算单到阿城区国家医保中心报回现金，用这种方式套取国家的医保资金。” 李涤飞说。

院长放着几十张医保卡

按照住院患者医疗保险程序，患者要持医保卡交纳住院押金，办理住院手续，住院结算时，先由医院垫付患者已经报销的金额，再由医保中心每月对医院进行结算。

那么那些没住院的“住院病人”，他们的医保卡是怎么到了阿继医院手里的呢？

该医院护士称，这些医保卡的主人基本都是院长周自刚认识的人或亲戚朋友的。据知情人介绍，周自刚手里时常放着几十张医保卡。

有了医保卡之后，按规定，住院必须先交纳一笔押金，住院病人是虚构的，其几千甚至上万元的住院押金也是虚构的。护士透露，真正的住院患者都是以现金的形式交纳住院费用，而周自刚的患者都是选择支票的形式输入电脑，但这些支票都是不存在的，账目也只是一个空头数字，并没有钱，到月末之前周自刚会统一补办一些费用单据，录入电脑，使每个患者都能产生一定的费用，从而套取出医保资金。十几天以后，周自刚又给这些人开具出院手续。

据护士称每个患者的费用“应该都在一万块钱左右”。

医保中心监管如同虚设

在录入阿继医院医保中心的结算系统后，医保报销资金就顺利地返还到了阿继医院账户上。那么医保中心对这种造假行为能发现么？

记者发现，阿继医院套取医保金的行为漏洞百出，发现并不难，但医保中心的监管存在很大的漏洞。

对住院病人的监管，阿城区医保中心副主任燕淑敏说，首先拿医保卡核对是否本人，如果和本人相符，医保中心会在住院期间到医院检查病人的医嘱和病历、护士交接班记录等。

但记者发现，阿继医院许多虚假病人的情况即使不去实地核查，也可以在电脑记录上发现很多明显的问题。比如，一名患者从2009年6月22日到7月13日住院，总共22天，但系统里填的住院天数是32天，另一个患者2009年7月25日住院，8月15日出院，总共20天，系统里填的却是33天。正常情况下会不会出现这种情况，该医保中心医疗监督股股长张宁说“不清楚”。

而从出院清单看，其中统筹基金支付的数额就是从医保中心按比例支付的报销的钱，如果是医院结算的话就支付给医院，那么这个数额究竟有多大呢？阿继医院医生称，一个月住院病人最多能有二三十人，而在阿城区城镇职工基本医疗保险中心的系统里，2011年3月和4月份记录的住院病人分别为69和77人。