小儿金黄色葡萄球菌肺炎

2010-07-27 10:57:01     作者:未知
肺表面暴露在许多传染物中。如果呼吸道的防御机能减弱,就易感染发生细菌肺炎。肺的防御功能有会厌反射。可防止受感染的分泌物的吸入;纤毛运动,用来清除带有微生物的呼吸道上皮细胞;咳嗽反射,使异物和下呼吸道粘液(附着空气传播中的微生物)排出;淋巴管。引
  • 疾病名称:

    小儿金黄色葡萄球菌肺炎

  • 所属部位:

    胸部

  • 就诊科室:

    呼吸内科 儿科 传染科

  • 症状体征:
    发热 心律失常 休克 紫绀 头痛 晕厥 食欲异常 咳嗽 啰音 恶心与呕吐
  • 疾病用药:
    丁溴东莨菪碱注射液 乙酰半胱氨酸泡腾片 复方甘草片 注射用舒巴坦钠氨苄西林钠 注射用头孢噻肟钠
  • 疾病自测:
    葡萄球菌肺炎自测
  • 身体检查:
    痰液病原体检查 痰液常规检查 痰培养 胸部平片 肺活检
  • 什么是此疾病

  肺表面暴露在许多传染物中。如果呼吸道的防御机能减弱,就易感染发生细菌肺炎。肺的防御功能有会厌反射。可防止受感染的分泌物的吸入;纤毛运动,用来清除带有微生物的呼吸道上皮细胞;咳嗽反射,使异物和下呼吸道粘液(附着空气传播中的微生物)排出;淋巴管。引流终末支气管和细支气管内容物;吞噬细胞,清除肺泡微生物。病毒感染能够破坏这些防御机能。它常常发生在细菌性肺炎发病前若干天。我国从50年代开始,对病毒性肺炎的研究工作成绩卓著。但对细菌性肺炎还认识不足。说明我国细菌性肺炎的确切发病情况和病原谱有待进一步研究。小儿细菌性肺炎病原学诊断问题值得重视。

  • 疾病病因

金黄色葡萄球菌肺炎(staph ylococcus aureus pneumonia)是由金黄色葡萄球菌(一般为凝固酶阳性)所致的肺炎。由于滥用抗生素的结果。抗药性金黄色葡萄球菌的菌株明显增加。金黄色葡萄球菌感染也见增多。本病大多并发于葡萄球菌败血症。多见于幼婴及新生儿。年长儿也可发生。以冬。春两季上呼吸道感染发病率较高的季节多见。常在医院内或婴儿室内发生交叉感染引起流行。葡萄球菌能产生多种毒素和酶。如溶血素。葡萄球菌激酶。凝固酶等。一般认为凝固酶和细菌毒性有一定关系。如为凝固酶阴性(如表皮葡萄球菌)则多为条件致病菌。很少引起严重疾病。但为医院内感染的常见细菌之一。对青霉素G耐药金葡菌已成为全世界难题。80年代国内外报道耐甲氧西林金葡菌(methicillin resistant staphylococcus aureus。MRSA)已成为院内感染的主要病原。

  • 症状体征

小儿金黄色葡萄球菌肺炎有哪些表现及如何诊断?

早期金黄色葡萄球菌肺炎常不易认识。起病急。肺炎症状迅速发展时可考虑本病。如近期有上呼吸道感染。皮肤小疖肿或乳母患乳腺炎的病史。可以协助诊断。

1。症状和体征 金黄色葡萄球菌肺炎常见于1岁以下的幼婴。在出现1~2天上呼吸道感染或皮肤小脓疱数日至1周以后。突然出现高热。年长儿大多有弛张性高热。但新生儿则可低热或无热。肺炎发展迅速。表现呼吸和心率增速。呻吟。咳嗽。青紫等。有时可有猩红热样皮疹及消化道症状。如呕吐。腹泻。腹胀(由于中毒性肠麻痹)等。患儿嗜睡或烦躁不安。严重者可惊厥。中毒症状常较明显。甚至呈休克状态。肺部体征出现较早。早期呼吸音减低。有散在湿罗音。在发展过程中迅速出现肺脓肿。常为散在性小脓肿。脓胸及脓气胸是本症的特点。并发脓胸或脓气胸时。叩诊浊音。语颤及呼吸音减弱或消失。

2。X线检查 ①临床症状与胸片所见不一致。当肺炎初起时。临床症状已很重。而X线征象却很少。仅表现为肺纹理重。一侧或双侧出现小片浸润影;当临床症状已趋明显好转时。在胸片上却可见明显病变如肺脓肿和肺大泡等现象。②病变发展迅速。甚至在数小时内。小片炎变就可发展成脓肿。③病程中。多合并小脓肿。脓气胸。肺大泡。严重的还并发纵隔积气。皮下气肿及支气管胸膜瘘。④胸片上病灶阴影持续时间较一般细菌性肺炎为长。在2个月左右阴影仍不能完全消失。

3。病理改变金黄色葡萄球菌所致的原发性支气管肺炎。以广泛的出血性坏死。多发性小脓肿为其特点。肺脏的胸膜表面覆盖着一层较厚的纤维素性脓性分泌物。脓肿中有金黄色葡萄球菌。白细胞。红细胞及坏死的组织碎片。胸膜下小脓肿破裂。则形成脓胸或脓气胸。有时可侵蚀支气管形成支气管胸膜瘘。若继发于败血症之后。则除肺脓肿外。其它器官如皮下组织。骨髓。心。肾。肾上腺及脑都可发生脓肿。

  • 检查化验

小儿金黄色葡萄球菌肺炎应该做哪些检查?

白细胞一般高过15×109~30×109/L(15000~30000)。中性粒细胞增高。白细胞内可出现中毒颗粒。半数幼婴可减低到5×109/L(5000)以下。而中性粒细胞百分比仍较高。白细胞总数减低多示预后严重。C反应蛋白增高。对气管咳出或吸出物及胸腔穿刺抽出液进行细菌培养阳性者有诊断意义。胞壁酸是存在于葡萄球菌外层的一种含磷的复杂多聚体。可刺激机体产生相应抗体。胞壁酸抗体测定有助于病原学诊断。

X线检查:①临床症状与胸片所见不一致。当肺炎初起时。临床症状已很重。而X线征象却很少。仅表现为肺纹理重。一侧或双侧出现小片浸润影;当临床症状已趋明显好转时。在胸片上却可见明显病变如肺脓肿和肺大泡等现象。②病变发展迅速。甚至在数小时内。小片炎变就可发展成脓肿。③病程中。多合并小脓肿。脓气胸。肺大泡。严重的还并发纵隔积气。皮下气肿及支气管胸膜瘘。④胸片上病灶阴影持续时间较一般细菌性肺炎为长。在2个月左右阴影仍不能完全消失。

  • 鉴别诊断

小儿金黄色葡萄球菌肺炎容易与哪些疾病混淆?

金葡菌肺炎须与下列疾病相鉴别:肺炎链球菌。流感嗜血杆菌或肺炎杆菌肺炎。原发性肺结核伴空洞形成或干酪性肺炎。气管异物继发肺脓肿及横膈疝等。X线上表现的特点。如肺脓肿。大泡性肺气肿及脓胸或脓气胸等存在都可做为金葡肺炎诊断的根据;但须与其它细菌性肺炎所引起的脓胸及脓气胸鉴别。因而病原学诊断十分重要。

  • 预防保健

增强体质。提高自身的免疫力。是预防肺炎的有效途径。1988年3月。世界卫生组织在哥本哈根召开的“老年人肺炎球菌疫苗免疫咨询会议”上建议。对所有老人和所有高危人群均给予肺炎疫苗接种。美国2000年的卫生目标中规定。包括65岁以上老人在内的容易并发肺炎球菌感染的高危人群。肺炎球菌疫苗的接种率应达60%以上。1996年底我国卫生部批准肺炎球菌疫苗进入中国。目前已在全国各地卫生防疫部门广泛使用。

该疫苗注射于上臂外侧皮下。只需注射一次(0 .5毫升)。保护期可达5年以上。疫苗接种后。少数人可在注射局部有轻微肿痛。极少数人(少于1%)可出现低热。均可在2~3天内恢复。

除肺炎概述中所叙述的预防措施之外。必须重视幼托机构居室的卫生清洁。并应及时检查工作人员是否带菌。带菌者及时适当处理。

并发金葡脑膜炎和心包炎或婴儿张力性气胸则预后严重。病死率高达10%~20%。并发症如脓胸。脓气胸预后较好。治愈者长期随访无后遗肺功能障碍。

  • 治疗用药

本病的一般治疗与支气管肺炎相同。因病情多较严重。在早期疑为金黄色葡萄球菌肺炎时即应给以积极治疗控制感染。可用青霉素10万~50万 U/(kg·d)。肌注或静滴。对耐青霉素G金葡菌肺炎。可用苯唑西林(P12)。邻氯青霉素。甲氧西林。红霉素。氯霉素。杆菌肽。利福平。万古霉素。林可霉素等。此外可用头孢菌素。其中第一代如头孢唑啉。头孢噻吩对耐药金葡菌作用较第二代及第三代头孢菌素强。前者可肌肉或静脉给药。剂量为每日 20~30mg/kg。重症可加量到50~100mg/kg;后者静脉给药每日50~150mg/kg。对耐甲氧西林金葡感染应用万古霉素及其新衍生物 teicoplanin。一般在体温正常后7天。大部分肺部体征消失时始可停用抗生素。疗程至少3~4周。发展成脓胸或脓气胸时。如脓液量少可采用反复胸腔穿刺抽脓治疗;但多数患儿脓液增长快。粘稠度大而不易抽出。宜施行闭式引流术排放。胸腔内注入抗生素的疗效不肯定。

  • 新冠疫情又反弹?全球新增病例连降6周后出现上升!世卫组织:今年年底前结束疫情的想

    【提示】新冠疫情又反弹?全球新增病例连降6周后出现上升!世卫组织:今年年底前结束疫情的想

    当地时间3月1日,世卫组织举行新冠肺炎例行发布会,世卫组织总干事谭德塞表示,全球新冠肺炎单周新增病例数量此前已连续六周下降,但上周出现上升。此外,世卫组织卫生紧急项目负责人迈克尔·瑞安表示,今年年底前结束疫情的想法是不现实的。 摄图网(图文无关) 全球新增病例数在连续6周下降后出现上升 据世卫组织实时统计数据,截至欧洲中部时间3月1日16时03分(北京时间3月1日23时03分),全球累计新冠肺炎确诊病例113820168例,累计死亡病例2527891例。 世卫组织总干事谭德塞说,世卫组织六大区域中有四个地区的新增病例数量出现上升

  • 查询工具来了!各地就地过年举措和返乡隔离政策一站查

    【提示】查询工具来了!各地就地过年举措和返乡隔离政策一站查

    忙碌了一年的人们都想回家过个团圆年,但由于今年疫情形势严峻复杂,各地及时调整疫情防控措施并纷纷倡导大家“就地过年”,有的城市向留守人员发放过年红包、现金补贴和食物消费券等,还有地方对坚持上岗生产的人员实行“高额加薪”,大家“就地过年”也是以实际行动参与抗疫斗争。长按图片识别二维码了解有哪些“就地过年”举措和返乡隔离政策吧!

  • 唐都医院常态化疫情防控:告市民书

    【提示】唐都医院常态化疫情防控:告市民书

    为做好医院新冠肺炎常态化疫情防控工作,最大限度防止院内聚集性疫情发生,唐都医院温馨提示所有来院人员主动配合做好防疫工作。

  • 做父母“不吼不叫”的六种方法

    【提示】做父母“不吼不叫”的六种方法

    家长在管教孩子时,总会认为控制好过放任自流。其实,很多时候控制非但不能改变孩子的不恰当行为,还会因此激起孩子的逆反情绪,破坏亲子关系。

  • 二十四节气:今日大雪,白首与君归

    【提示】二十四节气:今日大雪,白首与君归

    二十四节气:今日大雪,白首与君归。

  • 女人不应忽略三大危险肿瘤:宫颈癌 卵巢癌 子宫内膜癌

    【提示】女人不应忽略三大危险肿瘤:宫颈癌 卵巢癌 子宫内膜癌

    2020年4月15日-21日是第26个全国肿瘤防治宣传周,为助力落实“健康中国行动”癌症防治行动,提高全社会癌症防控意识,营造全民防癌抗癌的良好氛围,人民网“人民好医生”客户端联合中国医学科学院肿瘤医

您可能喜欢
您还可能喜欢