• 什么是此疾病

　　与精神活性物质(简称物质)相关的精神障碍可以分为两类：一类是精神活性物质使用障碍(物质依赖障碍和物质滥用)，另一类为精神活性物质所致的障碍，包括：精神活性物质中毒，精神活性物质戒断反应，精神活性物质所致谵妄，精神活性物质所致的持久性痴呆，精神活性物质所致的持久性遗忘障碍，精神活性物质所致的精神病性障碍，精神活性物质所致的心境障碍，精神活性物质所致的焦虑障碍，精神活性物质所致的性功能障碍和精神活性物质所致的睡眠障碍。

• 疾病病因

　　【病因学】

　　引起药瘾的因素不是单一的，与药物的可获得性，遗传素质和人格的易感性以及社会文化因素有关。

　　部分药瘾者，特别是青年人，在服药前有某种程度的性格、品德障碍，如学习成绩差、逃学或违纪。有些家庭中有精神病或人格障碍者，或童年有不愉快经历。

　　社会文化对药瘾的发生有影响。社会对瘾药的应用呈宽容态度，药瘾容易泛滥，如大麻广泛流行于北美。群体内的社会压力也有影响，如亲密伙伴间的压力。

　　医护和药剂人员晚获得药物，可成为好发阶层。

　　【发病机理】

　　药物依赖形成的机制：①代谢耐药性和细胞耐药性。代谢耐药性是指因药代谢过程加快，在组织内浓度降低、作用减弱、有效时间缩短而言。细胞耐药性是指因神经细胞有了某种适应性的改变而引起，使神经细胞只有血液中含有高浓度药物的情况下才能正常工作。这种细胞适应性改变的机制尚不清楚。②受体学说，脑内发现了对吗啡类药物有特殊亲和力的吗啡受体以及内源性吗啡受体激动剂。因此推测药物依赖性的迅速形成可能与外源性吗啡与吗啡受体的特殊亲和力有关，后者被阻断后，造成耐药性的急剧增高。③戒断综合征的废用性增敏假说。吗啡受体长期被吗啡阻断后出现耐药性增高的同时，也可由于瘾药阻断了受体，出现废用性增敏，以致在停药过程中出现戒断综合征。④生物胺学说。研究资料证明单胺类神经递质参与镇痛和成瘾机制。注射吗啡后脑内5-HT的更新率随着耐药性的出现而增高。

• 症状体征

　　药物依赖的诊断标准

　　1.有长期或反复使用精神活性物质的历史。

　　2.对精神活性物质有强烈的渴求及耐受性，故至少有下述情况之二：①不能摆脱使用这种物质的欲望；②对觅取这种物质的意志明显增强；③为使用这种物质而经常放弃其他活动或爱好；④明知这种物质有害，但仍继续使用，或为自己诡辩，或想不用或少用，但做不到或反复失败；⑤使用时体验到快感；⑥对这种物质耐受性增大；⑦停用后出现戒断综合征。

　　戒断综合征的诊断标准　

　　1.有精神活性物质依赖史。

　　2.在停用或少用有依赖的精神活性物质后，至少出现下列精神症状之三：①情绪改变；如焦虑、抑郁、烦躁、易激惹等；②意识障碍；③失眠；④疲乏、倦睡；⑤运动性兴奋或抑制；⑥注意力不集中；⑦记忆减退；⑧判断力减退；⑨幻觉或错觉；⑩妄想；⑾人格改变。

　　3.伴有以下躯体症状或体征至少二项：①恶心呕吐；②肌肉或身上各处疼痛；③瞳孔改变；④流鼻涕或淌眼泪或打哈欠；⑤腹痛、腹泻；⑥燥热感或体温升高；⑦严重不适；⑧抽搐。

　　4.症状的性质与严重程度随精神活性物质的种类与剂量而定，再次足量使用，可停戒断综合征迅速消失。

• 检查化验

　　【 病史采集 】

　　病史采集的内容包括吸毒史、吸食毒品种类、每日毒品剂量、每日吸毒次数、吸毒方式、有无耐药性、以往戒毒次数和戒毒方法、有无多种毒品滥用以及躯体疾病等。

　　【 躯体检查 】

　　对吸毒者的体检除常规检查外还必须注意皮肤有无注射毒品遗留的针迹，以前臂、下肢等静脉明显处为多;经常吸食毒品者可能会有鼻中隔粘膜充血和溃疡，甚至穿孔;长期吸食阿片者在没有及时使用毒品时会出现瞳孔散大，因为瞳孔不能因光线而自行调节，所以吸毒者畏光，而常常带墨镜。而刚刚吸食毒品者会有瞳孔缩小，如针尖样瞳孔是吸毒过量的特征。

　　【 实验室检查 】

　　除常规检查外必须包括心电图检查、肝功能检查、血、尿常规检查、拍胸片或透视。对不能确诊的病人要做纳洛酮催瘾实验或阿片类尿液试纸的定性实验。

　　【 精神检查 】

　　要做详细的精神检查，目的是排除其它精神障碍，有伴随疾病时要同时治疗。护士通过观察、会谈、躯体和精神检查等方法收集病人有关的健康资料给予评估。

　　护士通过观察、会谈、躯体和精神检查等方法收集病人有关的健康资料给予评估。

　　1.活动过程

　　· 评估酒、药的作用影响中枢神经系统时，患者动作行为将会受到影响，在中毒患者身上有无动作迟缓、不协调及步态不稳的现象，甚至因跌倒碰撞而致外伤或骨折。

　　· 评估当患者所滥用或依赖的物质影响中枢神经系统时，是否睡眠及清醒型态是紊乱的，有无木僵的睡眠状态和失眠的现象。

　　· 评估娱乐活动型态是否改变。由于患者将所有时间都花在买药、服药、或想办法寻觅药(或酒)，因此必须放弃原来的娱乐活动。

　　· 评估自我照顾能力是否受到影响。当患者的判断力受损时，其个人卫生及穿着修饰则会变差。

　　2.认知过程

　　· 评估在严重中毒阶段，有无在抉择力、判断力、记忆力及思维过程方面的改变。至于这种改变在物质戒断后是否会继续存在，则视物质是否已破坏大脑组织而定。例如长期酒精滥用者，即使在他们戒酒多年后也仍有认知能力减低的现象，近来有许多研究探讨吸食大麻对人体认知过程的长远影响。

　　· 评估患者有无注意力的改变。由于中枢神经抑制剂会造成注意力不集中，而中枢神经剂会造成过度的敏感。

　　· 评估患者有无知觉的改变。通常都发生在服用致幻剂的患者身上，长期饮用大量酒精的人，戒断产生震颤性谵妄时，也会有知觉改变的现象，如出现幻听、幻视等症状。

　　3.生态过程

　　· 评估物质依赖患者的持家能力都会有所改变。

　　4.情绪过程

　　· 评估最初用药的意识目标。如使用麻醉剂的人是想创造一种“正常”的感觉;使用镇静安眠剂是想得到安宁的感觉;而使用中枢神经剂是为了要有欣快感。

　　· 评估任何物质的戒断都会产生焦虑，甚至会达到恐慌的程度。

　　· 评估患者停止用药期间，有否会对自己在用药期间的行为表现感到自责、悲伤、羞愧。

　　5.人际互动过程

　　· 评估行为/冲动过程的改变。患者如不想有戒断现象产生，就不得不想尽办法去获取物质，这可能表示他会出现说谎、偷窃、攻击、卖淫等行为，虽然这些行为是他原先所嫌恶的。当物质中毒严重影响到中枢神经系统时，病人很容易发生意外，对自己及他人也具有潜在性的危险。

　　· 评估家庭运作过程的改变。因为家庭是一系统，如果其中有位物质依赖者，则会导致家庭功能的紊乱，阻碍家庭成员关系的健康发展。

　　· 评估物质依赖患者在其角色扮演方面的重大变化。通常是被退学或失去工作，以致造成家庭破裂。

　　· 评估社交能力方面的景如向。由于物质滥用影响中枢神经系统功能时，患者与他人的主动关系减少，出现社交隔离或退缩也都是常见的现象。

　　6.生理过程

　　· 评估有无营养状态的改变。几乎每个物质滥用或依赖的人，无论用药时间多长，都会有营养不良的改变，同时也极易影响其他方面生理过程的改变。

• 鉴别诊断

　　排除一般医学情况所致(例如，脑结构损伤和感染，视觉性癫痫)，并且排除用其它精神障碍(例如，谵妄，痴呆，精神分裂症)，入睡前幻觉。

• 预防保健

　　预防：

　　预防药瘾的发生，需要采取综合性措施，实行多部门（卫生、公安、司法、商业等）的协作，控制易成瘾药物的生产、销售、临床使用。要在医务人员中普及有关知识，提高对安眠药、抗焦虑药、吗啡类成瘾的警惕和早期识别，以减少成瘾的产生。在已形成瘾药流行的地区，则需要在群众中广泛宣传药物成瘾的危害性，以动员社会力量，协助有关部门，实施各项措施。

　　主要护理诊断与相关因素：

　　1、生活自理能力缺陷：(由于精神障碍引起。表现整日沉溺于饮酒渴望中，不修边幅，衣着不整，蓬头垢面，生活自理能力下降或丧失。)

　　2、有暴力行为的危险：对自己对他人。(酒精或药物中毒;酒精或药物中毒继发兴奋;受幻觉、妄想支配所致或恶劣情绪有关，表现常有冲动、伤人、毁物行为或愤怒。)

　　3、有摔伤的危险：(与神经系统功能损害有关。表现走路不稳，四肢震颤，发生跌伤坠床。)

　　4、水和电解质平衡失调：(与长期饮酒，以酒代饭，造成严重营养失调。表现消瘦、脱水、严重者发生代谢性酸中毒。)

　　5、有自杀、自伤的危险：(与病人的恶劣情绪有关，表现为抑郁、焦虑。)

　　6、睡眠形态紊乱：(与中枢神经系统长期损害有关，表现失眠。)

　　7、社会功能障碍：

　　8、营养缺乏：(低于机体需要量与拒食、厌食有关;以酒或药物取代食物;慢性酒、药滥用所致吸收不良。)

　　9、觅取行为：(与神经系统适应性改变有关)。

　　10、急性意识障碍。(与酒瘾、药瘾、个体严重中毒和极度兴奋有关。)

　　11、躁狂发作：(与脑器质性损害有关)。

　　12、焦虑(与调试机构发生严重功能障碍有关;与需要未满足有关;戒断症状所致;感受到使用精神活性物质对自身的伤害时，更加重焦虑。)

　　13、幻觉妄想：

　　14、社交障碍：(病生理方面：由于戒断反应所致震颤性谵妄、幻想、定向力障碍;行为不被接受，价值观不被社会接受;依赖及社交退缩;精神活性滥用行为使个体与周围人疏远且增加个体的隔离感，低自尊。)

　　15、认知、感知改变：(酒精或药物严重中毒所致;震颤谵妄而知觉改变;中枢系统兴奋造成过度敏感。)

　　16、自我概念紊乱：低自尊(自我发展迟缓;家庭系统功能不良;缺乏正向反馈，常感到失败。)

　　17、知识缺乏：缺乏学习的兴趣;低自尊;否认对信息的需要;否认对精神活性物质滥用所隐含的的危险性;不良的社会支持系统。)

• 治疗用药

　　一旦病人对药物成瘾或病人渴求瘾药的赣如此强烈，一般很难自动戒药。因此应住院进行治疗，即使自觉住院，病人往往不惜用说谎、偷窃等手段骗取药物。故对入院病人必须详细检查其衣服、用品、书籍，并杜绝一切获取瘾药可乘之机。这是保证治疗见效的的关键。早期治疗，效果明显。

　　治疗原则：缓慢撤完瘾药，一般成人，瘾药可在1周仙撤完：体弱、成瘾久、药量大或老年患者，为避免断药过程中出现心血管意外、虚脱，可较缓慢减药。在10天至2周内减完。

　　各种躯体支持疗法可改善病人营养，减轻戒药时的痛苦及急性中毒症状。可用大量维生素B族、维生素C、烟酸等。在有条件情况下，可为病人进行促大脑代谢疗法：能量合剂、大量维生素C、烟酸、谷氨酸钠等加入5％～10％葡萄糖溶液200～500ml静脉点滴，每日1次，20次为一疗程，对摆脱戒断症状、减轻各种植物神经反应，有较好疗效。

　　戒瘾过程中常见病人有失眠、焦虑等情绪反应。此时宜采用不成瘾镇静剂，如安他乐、小量奋乃静、氯丙嗪或泰尔登等。焦虑反应明显时，可适当用抗焦虑药物，如舒乐安定、安定等。硝基安定兼有抗癫痫作用，可以预防减药过程中出现癫痫大发作。

　　国外有采用替代疗法，即用成瘾性较弱的药物替代之，特别在海洛因成瘾的治疗中，如用美散酮替代吗啡、海洛因成瘾。国内若干单位亦在试用中。

　　在海洛因戒药过程中，易出现兴奋躁动甚至意识障碍，以戒药开始数天最为严重。必须及时控制兴奋冲动并注意保护病人安全。一般可肌注或口服氯丙嗪合并非那根各25～50mg，每日3次。兴奋躁动严重者，对心血管系统功能良好的成年患者，可用氯丙嗪非那根合剂，用生理盐水稀释后，缓慢静注。此外肌注氟哌啶醇5～10mg，每日2～3次，亦有助于控制兴奋。当躯体依赖症状控制后，病人对药物渴求的心理依赖可在较长时间内存在。根据临床症状，宜以抗精神病药物或抗焦虑药物，继续巩固治疗至少2～3个月为宜。

　　支持性心理治疗十分重要。病人大多意志薄弱，对治疗缺乏信心，必须经常鼓励和支持病人坚持治疗，鼓励病人参加各项文体活动，转移其对瘾药的注意力。家庭社会支持，对病人出院后的巩固疗效十分关键。在康复阶段必须取得家庭和工作单位的支持和监督，切断瘾药的来源和与瘾药提供者的效，否则即使在住院条件下戒瘾成功，出院后疗效不易巩固且有重染旧习的可能。出院后应坚持门诊观察两年，预防复发。