• 症状介绍

　　一、心音强度改变

　　由于心脏本身的疾病或，已外因素的影响，丬

　　（候

　　患者取坐位或仰卧位，于心尖区及心前区听诊时，

　　（候

 　　患者取坐位或仰卧位，在心尖区及心前区听诊时，候

　　（候

 　　患者取坐位或仰卧位，在心尖区听诊伶

　　（候

 　　又称炮击音。患者仰卧，亻

　　（候

 　　患者取仰卧位，用听诊器分别在主动脉瓣区及肺动脉瓣区听诊，若主动脉瓣区第二心音较肺动脉瓣区第二心育强，亻

　　（候

　　患者取仰卧位，分别在主动脉瓣及肺动脉瓣区听诊，丬

 　　二、心音性质改变

 　　钟摆律：又称胎心律、胎心样心音。

　　钟摆律在临床上为一重要体征，若出现常顾病情重笃，候

　　三、心音分裂

　　（候

　　患者取坐位，在胸骨左缘或胸骨下端第4、5肋间听诊，亻

　　（候

 　　患者取仰卧位，分别在主动脉瓣区和肺动渊区听诊，两

　　四、第三、第四心音及心音遥远

　　（候

 　　又称舒张早期音、快速充盈音。做

　　如在呼气末最清楚，于深吸气后屏住呼吸则消失的音响个

　　亩

　　又称心房收缩音＊心房音。患者取仰卧或侧卧位亩

　　亩

　　医师用听诊器进行心脏听诊时，若第一心音和第二心音均微弱、重浊、模糊，有遥远感者，为心音遥远。仰

　　五、额外心音亩

　　 在原有两个心音外，出现一个额外的附加心音于

　　六、肿瘤扑落音

　　将听诊器胸件置于心尖与胸骨左缘之间的第3、4肋间处听诊个

 　　七、心外喀喇音

　　患者取仰卧位或左侧卧位，用听诊器在心脏外侧边缘听诊，

 　　 八、人工起搏音

 　　患者（接受人工起搏器治疗者）仰

• 症状病因

　　临床常见的心音异常改变：

 　　一、心音强度改变

　　由于心脏本身的疾病或，已外因素的影响个

　　亩

　　患者取坐位或仰卧位，于心尖区及心前区听诊时，若闻及第一心音响度及音调升高丞

　　1、病理性

　　（1俊

　　（2）丨熏

　　个

　　于

　　亩

　　于

　　  2、生理性 多见于儿童及胸壁较薄者亩

　　亩

 　　患者取坐位或仰卧位，在心尖区及心前区听诊时亩

　　1、二尖瓣关闭不全：由于二尖瓣反流，左心房贮血增多，丨熏

　　2、主动脉瓣关闭不全：由于血液自主动脉反流人左心室个

　　3、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭、完全性或不完全性左柬支传导阻滞因心室肌收缩力减弱于

 　　4、一度房室传导阻滞：因房室收缩间隔时间延长，

　　 5、重度主动脉瓣狭窄：由于左室扩大、僵硬、顺应性下降，致使左房收缩期增强，

　　6、心包积液：因心包积液致使胸壁与心脏的距离增大个

　　7、胸壁肥厚、肺气肿、休克等，均可致第一心音减弱。

　　亩

　　 患者取坐位或仰卧位，在心尖区听诊，

　　1、心房颤动 由于心律极不规则，心室舒张期长短不一，丨熏

 　　2、心房扑动 当房室传导不成固定比例时于

 　　3、完全性房室传导阻滞 因心房与心室各自以固有的节律在搏动，

 　　4、室性心动过速 因心室与心房收缩两者分离亩

　　 5、干扰性房室脱节 也可引起第一心百强弱不等。

　　亩

　　 又称炮击音。患者仰卧，在心尖区听诊，

　　亩

 　　患者取仰卧位，用听诊器分别在主动脉瓣区及肺动脉瓣区听诊，

　　1、主动脉瓣区第二心音增强  由于主动脉内压力增高

　　（1）

　　（3）

　　2、肺动脉瓣区第二心音增强  由于肺动脉高压

　　（1）

　　（2）

　　（

 　　3、主动脉瓣区和肺动脉瓣区第二心音同时增强 可在体循环和肺循环的压力均增高时出现，

　　 1、主动脉瓣区第二心音减弱 由于主动脉瓣区压力降低所致

　　（1）

　　（2）

　　（

 　　2、主动脉瓣区和肺动脉瓣区第二心音同时减弱 见于胸壁较厚如肥胖、胸壁水肿；在胸壁与心脏距离增加时，

 　　二、心音性质改变
 　　钟摆律：又称胎心律、胎心样心音。伶狸

　　钟摆律在临床上为一重要体征，若出现常顾病情重笃

　　三、心音分裂

 　　在正常情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣的关闭（

 　　患者取坐位，在胸骨左缘或胸骨下端第4、5肋间听诊东

　　临床上可见于：

　　 1、完全性右束支传导阻滞：因右心室开始收缩时间明显晚于左心室

　　 2、二尖瓣狭窄、左或右心房部液瘤、爱勃斯坦畸形：因二尖瓣或三尖瓣延迟关闭，可产生第一心音分裂

 　　4、一挪动室衰竭：因一侧心室肌收缩无力

　　 5、心脏神经官能症、甲状腺功能亢进：因左心排血量增加

 　　6、正常人尤其是儿童及青年

 　　患者取仰卧位，分别在主动脉瓣区和肺动渊区听诊东

　　 1、生理性分裂 正常人吸气时胸腔内负压增加，

　　 2、病理性分裂

　　（1侨搂

　　（

　　第二心音分裂常易与第三心音、二尖瓣开瓣音等相混淆

　　四、第三、第四心音及心音遥远

 　　又称舒张早期音、快速充盈音。患者取仰卧位或左侧卧位侨搂

　　如在呼气末最清楚，于深吸气后屏住呼吸则消失的音响，为起源于左室的第三心音。

　　第三心音只有在卧位时存在，站立时则消失倪扌

 　　1、生理性第三心音 凡舒张期心室充盈速率增加倪扌

　　2、病理性第三心音 又称舒张早期奔马律（

　　 心脏瓣膜病患者出现第三心音，常被认为是心力衰竭的征象

　　（倭

　　又称心房收缩音＊心房音。患者取仰卧或侧卧位，倭

　　起源于左心房的第四心音呼气和左侧卧位时明显，而起源于右心房的第四心音

　　 过去曾一度认为只要能听到第四心音，则为病理性

 　　1、冠心病、心肌病、高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄和关闭不全、房间隔缺损、严重的肺动脉瓣狭窄、高度或完全性房室传导阻滞等疾病时。

 　　2、高血容量和高动力状态 如发热、贫血、妊娠、运动、情绪激动等。

　　 3、健康的儿童因胸壁薄，倭

　　（倭

　　医师用听诊器进行心脏听诊时，若第一心音和第二心音均微弱、重浊、模糊，有遥远感者，

　　五、额外心音（倭

　　 在原有两个心音外，出现一个额外的附加心音，

　　（倭

　　1、收缩早期喷射音 在正常情况下倪扌

　　（

　　  2、收缩中、晚期喀喇音  该音是指出现在第一心音之后0．08 S以内者，亏

　　（倭

　　 1、舒张期奔马律 又称室性奔马律、快速充盈期奔马律

　　左室舒张期奔马律在心尖部或其内上方听到，呼气末最响倪扌

　　舒张期奔马律的发生机理、时间、性质与第三心音基本相似倪扌

　　2、收缩期前奔马律 又称舒张晚期奔马律、房性奔马律、第四心音奔马律。患者取卧位（亏

　　收缩期前奔马律若由左心疾患所致者，呼气末期最响

　　收缩期前奔马律主要是因为心室充盈率增加和心肌顺应性降低所致，它反映心肌肥厚和结构异常

 　　3、重叠型奔马律 又称舒张中期奔马律。亏

 　　4、二尖瓣开放拍击音 又称二尖瓣开瓣音、开放拍击音伽

　　 二尖瓣开放拍击音最常见于二尖瓣狭窄。在二尖瓣狭窄时伽

　　二尖瓣开放拍击音也可见于二尖瓣胆索断裂、左房新液瘤、某些先天性。

　　目前有的学者对“二尖瓣开放拍击音”一名提出不同看法，认为应改为“关闭拍击有”伽

　　 5、心包叩击音 患者取坐位、仰卧位或左侧卧位

　　几种主要三音律及第二心音分裂的特点如表5—3一二所示。

　　六、肿瘤扑落音

　　将听诊器胸件置于心尖与胸骨左缘之间的第3、4肋间处听诊伽

　　 肿瘤扑落音为心房部液瘤的重要体征。当瘤体阻塞房室瓣口时佼猥

 　　七、心外喀喇音

　　患者取仰卧位或左侧卧位，用听诊器在心脏外侧边缘听诊

　　 八、人工起搏音

　　患者佼猥

　　此音只发生于接受人工起搏治疗的患者，由于起搏脉冲刺激了心内膜或心外膜电极附近的助间神经组织伽

　　 在应用起搏器的患者中，无论是心内膜电极伽

 　　1、人造二尖瓣开放喀喇音  患者（

 　　2、人造二失瓣关闭喀喇音 患者（

　　 3、人造二失瓣舒张早期额外音 又称人造瓣膜第三心音

　　 此音仅发生于接受金属笼罩球瓣置换术的患者，为瓣膜置换术后的一个正常特征。

　　 4、人造主动脉瓣开放喀喇音 患者取坐位或仰卧位佼猥

　　5、人造主动脉瓣关闭喀喇音  患者取坐位或卧位，

 　　此音仅发生于接受了金属笼罩球置换术的患者，为人工主动脉瓣置换术后的正常现象

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