• 症状介绍

　　消瘦是指人体因疾病或某些因素而致体重下降，低于标准体重的10％以上时为消瘦（有作者认为凡体重比标准体重低10％以上者为偏瘦，低于20％以上者称为消瘦）。

• 症状病因

　　病因分类

　　一、体质性消瘦

　　二、神经一内分泌及代谢性疾病所致消瘦

　　（一）下丘脑综合征。

　　（二）垂体功能减退症。

　　1．垂体前叶功能减退症（Simmonds病及Sheehan综合征)。

　　2．尿崩症性消瘦。、

　　（三）甲状腺功能亢进症。

　　（四）慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）

　　（五）糖尿病。

　　（六）嗜铬细胞瘤。

　　三、恶性肿瘤

　　四、慢性感染、

　　1．结核病。

　　2．慢性化脓性感染。

　　3．血吸虫病。

　　4．寄生虫病。

　　5．艾滋病。

　　五、消化道疾病

　　1．口腔及咽部疾病。

　　2．慢性胃肠疾病。

　　3．慢性肝胆疾病。

　　4．慢性胰腺疾病。

　　六、精神性厌食（神经性厌食）。

　　七、重度创伤与烧伤所致的消瘦。

　　八、药物所致消瘦。

　　机 理

　　一、热量摄入不足

　　（一）热量一蛋白质摄入不足

　　正常情况下，进食是摄人能量的唯一方式。营养馈乏而消瘦者多由于热量一蛋白质营养不足引起。热量摄人不足时，首先由脂肪组织提供能量，蛋白质提供氨基酸作为糖原异生的底物。如灾荒、战争和生产落后的贫困地区，以热量不足者称为消耗症（Marimus）,人表现极明显消瘦，无水肿；以蛋白质摄人不足者称为Kwshior-kor病，常有水肿。

　　（二）下丘脑综合征

　　多种因素致下丘脑损伤，腹外侧核食饵中枢（嗜食中枢）损害，则腹内侧核饱觉中枢（厌食中枢）相对兴奋而拒食、厌食，导致消瘦。（三）口腔、咽、喉、食管、贲门病变致咽下困难，影响进食而致消瘦

　　1.口腔炎症、溃疡、损伤：如核黄素缺乏、白塞病所致口腔溃疡、炎症，烟酸胺缺乏所致舌炎，牙及牙龈病变。

　　2.咽、喉部炎症、结核、癌肿。

　　3.食管炎症或狭窄、食管贲门癌肿、责门失弛缓症或狭窄。

　　4.脑神经麻痹、球麻痹。

　　5.重症肌无力、多发性肌炎、系统性硬化症等致食管肌肉损伤。

　　（四）胃肠疾病

　　如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、幽门狭窄。不完全性肠梗阻、胃大部切除术后等，常使营养物摄人不足而致消瘦。

　　（五）恶性肿瘤

　　消瘦常为恶性肿瘤的主要表现之一。引起消瘦的原因可能为：①食欲缺乏是主要因素，尤其因焦虑和治疗反应等，加重了食欲缺乏。②肿瘤的迅速生长消耗能量；③恶性肿瘤可能产生一种代谢毒素，使患者葡萄糖利用率降低，游离脂肪酸的氧化代谢增加，使氨基酸和乳酸盐向糖原异生增加，ATP的无效消耗增多。④肿瘤继发感染、出血、渗出等使中晚期恶性肿瘤患者更加消瘦。

　　（六）慢性感染

　　如结核病、血吸虫病、伤寒、慢性化脓性感染等致患者明显食欲缺乏，发热增加了能量消耗。艾滋病患者首发症状是消瘦、乏力、发热。（七）重要脏器慢性病变或功能衰竭引起消瘦
如心脏功能衰竭致肝脏及胃肠道充血、水肿，慢性肺心疾患致组织缺血、缺氧、严重肝病如肝硬化门脉高压所致的胃肠道淤血水肿，肝功能损伤所致的腹胀、恶心、甚至呕吐、低蛋白血症，肾衰竭尿毒症所致的恶心、呕吐、食欲缺乏等，以上均因食欲缺乏影响了营养物质摄入导致消瘦。

　　（八）某些药物的使用常致食欲缺乏而消瘦

　　如长期使用各种抗生素、磺胺药治疗各种感染性疾病时，长期应用氨茶碱、对氨水杨酸。氯化胺、雌激素等可致上腹部胀满、食欲减退，甲状腺素、苯丙胺等可使代谢率明显增加，长期应用泻药影响肠道吸收功能可致消瘦。

　　（九）精神性厌食

　　患者由于情绪紊乱处于拒食状态，体重可急剧下降。

　　二、营养物质丢失增加

　　1.慢性炎症性肠病所致的腹泻 大量营养物质从消化道排出而致消瘦，如慢性肠炎、慢性菌痢、溃疡性结肠炎、肠结核地Crohn病等。

　　2.小肠大部切除术后、肠疾、盲楼综合征小肠是食物消化和吸收的主要场所，小肠病变致营养物质吸收障碍而消瘦。

　　3.肝胆及胰腺系统疾病 由于胰腺外分泌和胆汁分泌不足或缺乏，使食物消化吸收障碍。

　　4.糖尿病 因大量葡萄测尿中排出而消瘦。慢性肾炎患者大量蛋白尿时致低蛋白血症，其消瘦常被水肿掩盖。大面积烧伤、剥脱性皮炎时皮肤大面积糜烂，创面有大量血浆渗出，致能量损失。

　　三、代谢率增高致消耗增加

　　甲状腺功能亢进症或服用甲状腺素过量，嗜铬细胞瘤时大量儿茶酚胺释放人血循环，均使代谢率增加，三大营养物质分解氧化代谢增加，虽有多食，仍使体重明显减轻。类癌综合征患者的消瘦除因腹泻和吸收不良外，代谢率增高也是因素之一。

　　其他还有长期发热、运动过量、长期失眠等可因能量消耗过度而消瘦。

• 症状诊断

　　一、病 史

　　（一）遗传和家族史

　　体质性消瘦者常有家族史而无病理表现。甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤（多发性内分泌腺瘤综合征）常有家族史。某些恶性肿瘤有家族发病史。

　　（二）经济状况和饮食习惯

　　如热量摄人是否充足，有无足够的蛋白质，是否偏食或异食，是否有生吃鱼虾蟹、生吃蔬菜、生吃牛羊肉习惯，如生食水红菱、李养、藕等水生植物可引起姜片虫病，寄生于小肠，引起腹泻、消化功能紊乱、营养不良；生食或食用未烧熟的鱼、虾、蟹等可感染华支睾吸虫病、生食溪 蟹或烟始感染肺吸虫病；生食或食用未烧熟的牛肉、猪肉会感染绦虫病；食用带有寄生虫卵的蔬菜、瓜果，饮水不洁等可感染囊虫病、包囊虫病、蛔虫病等，均可引起消瘦。

　　（三）籍贯、职业

　　我国南方水田较多，农民或渔民反复接触血吸虫尾蝴污染的疫水，感染血吸虫病；牧区接触牛羊、畜舍可能感染包囊虫病、囊虫病；钩虫病和蛔虫病以农村多见，严重感染时可有消瘦。

　　（四）其他病史

　　询问性接触史、男性同性恋史、有否吸毒或用麻醉药史，因使用不洁或共用针具等可传播艾滋病（r即感染人免疫缺陷病毒人。

　　（五）注意消瘦者的发病年龄及询问伴随症状

　　1.消瘦而伴有食欲亢进：应考虑有否甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤。

　　2.青少年消瘦 如伴有发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽时，应除外结核病；如伴有身材矮小。肝脾肿大，去过血吸虫病流行地区者应除外血吸虫病或其他寄生虫病。

　　3.消瘦伴发食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻或吞咽困难等消化道症状者，应除外消化道疾病。

　　4.对女性应询问月经史、生育史，有无产后大出血史，如有消瘦、闭经、产后大出血史，应考虑席汉合征。

　　5.消瘦伴长期发热：应考虑结核病、慢性化脓性感染如肝脓肿、传染性疾病、结缔组织病。恶性肿瘤等，尤其患有肝肺肾的恶性肿瘤及白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等可有长期发热，但起病时常先有消瘦、乏力、食欲缺乏等。

　　二、体格检查

　　（一）体重测量

　　应定期进行，并与标准体重比较，以了解体重下降是否为进行性，使体重锐减的常见疾病有糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等。

　　（二）详细体格检查 常能提示早期诊断线索。

　　1.对消瘦者应测量体温、血压一心率，对长期发热者应考虑可能有慢性感染、肿瘤、结缔组织病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤存在；对有高血压（阵发性或持续性）者应考虑嗜铬细胞瘤可能。

　　2.对口腔、、皮肤、毛发、淋巴结等的检查：注意有无营养不良、维生素缺乏、贫血、水肿等。垂体前叶功能减退患者皮肤色素减少、毛发脱落以阴毛腋毛更明显，皮肤苍白、干燥、无光泽且生殖器萎缩，女性有乳房萎缩。Adison病者皮肤色素沉着，唇及口腔款膜有点片状蓝黑色色素沉着，皮肤以暴露部位、受压及摩擦部位早晕、会阴部、腹白线等处更明显。甲状腺功能亢进患者皮肤温暖、潮湿多汗，伸舌及双手平伸时有震颤，心率加快，心音亢进等，同时可有甲状腺肿大及突眼等体征。类癌综合征者可有发作性哮喘、皮肤潮红、右侧心瓣膜杂音及肝肿大等。皮肤紫斑、出血点淋巴结肿大等应考虑血液病及恶性肿瘤可能。

　　3.其他各系统的检查：如胸、腹及神经系统的检查均是早期诊断的重要线索。

　　三、买验室检查

　　（一）血、尿、粪常规

　　1.血常规异常对血液病、肿瘤、慢性感染。营养不良的诊断有助。

　　2.尿常规及尿相对密度检测对肾脏病变早期诊断有助。

　　3.粪常规及隐血的检查对肠道炎症、肿瘤。寄生虫病的诊断有助。

　　（二）血沉增快常提示结核、肿瘤、结缔组织病及各种慢性感染的存在。

　　四、器械检查

　　1.x线检查：头颅（蝶鞍）胸片、钡餐、钡灌肠等检查对结核用瘤及消化道病变诊断有助。

　　2.B型超声、内窥镜、放射性核素扫描、CT、MRI、SPECT等对结核病、恶性肿瘤等引起消瘦的疾病有重要意义。

• 症状鉴别

　　一、体质性消

　　 消瘦为非进行性，常有家族史，无病因可查。

　　二、器质性疾病性消瘦

　　（一）下丘脑综合征

　　患者表现消瘦、厌食拒食、精神异常、性功能减退、体温调节异常及与病因有关的症状（见下丘脑综合征一节）。

　　（二）垂体功能减退性消瘦

　　1.尿崩症 是指抗利尿激素（ADH）分泌不足（垂体性尿崩症）或肾脏对抗利尿激素反应缺陷（肾性尿崩症）而引起的症群。垂体性尿崩症中原因不明性（又称原发性）占1/3~1/2，遗传性（家族性）尿崩症少见（占1％）继发性较常见病因为肿瘤，如颅咽管瘤、垂体瘤、松果体瘤。

　　胶质瘤及脑膜瘤等。颅脑创伤、手术后次之，其他如炎症、肉芽肿病、血液病（白血病）、结节病。黄色瘤等。临床表现为多尿、烦渴、多饮，尿相对密度低＜1.006，部分性尿崩症在严重脱水时可达1.010，尿渗透压多数＜200min/kg。较重患者有焦虑，消瘦、睡眠不足、食欲缺乏、软弱等。诊断依据见尿量异常一节。

　　2．垂体前叶功能减(Simmonds病）因产后大出血所致者称Sheehan综合征，是最多见的一种。其他病因垂体肿瘤、颅脑创伤及手术损伤、感染或浸润性病变、放射治疗后等。由于垂体前叶促激素分泌不足或缺乏，引起其靶腺功能减退一继发俄腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退症群。产后大出血所致Sheehan。综合征表现为产后无乳、闭经、毛发脱落、生殖器萎缩等，继而出现甲状腺功能减退及肾上腺皮质功能减退表现，患者食欲缺乏、消瘦、怕冷、乏 力、血压低、脉率慢、皮肤薄而苍白，严重者发生低血糖症、休克、昏迷．称垂体危象。可有精神症状。垂体肿瘤所致者头痛、偏盲,X线颅片可 有蝶鞍扩大，CT及MRI示有肿瘤存在。实验室检查示垂体前叶激素水平降低，甲状腺功能检测及肾上腺皮质功能检测、性腺功能检测均低于正常。

　　（三）原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

　　原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Adison病油肾上腺萎缩（自身免疫）和结核引起。主要表现有皮肤和鼓膜色素沉着、消瘦、乏力、食欲明显减退、恶心、血压低。诊断依据： ①特征性表现:②尿17－OHCS及尿17－KS水平降低原游离皮质醇水平降低，血浆ACrIH水平升高（晨正常值为4.6~30.6pmol/L即21~13qpg/ml）,ACTH兴奋试验血浆皮质醇水平仍低于正常（＜413.85nmol/L 即＜15 mg/dl）。腹部X线片部分患者于肾上腺区见有钙化。

　　（四）甲状腺功能亢进症

　　典型的甲状腺功能亢进有突眼、甲状腺肿大伴血管杂音、多食、怕热、多汗＊心悸，排便次数多、体重锐减等，诊断无困难，淡漠型甲状腺功能亢进无多食及神经及心血管兴奋表现，仅有恶病质、食欲缺乏，有些有房颤、，心力衰竭、低热等，需借助于甲状腺功能检查确诊。

　　(五）糖尿病

　　胰岛素依赖型糖尿病（IDDM，l型）发病较急，常有明显的多饮、多尿、多食、乏力消瘦表现；非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM，2型）病情发展至出现大量糖尿时体重下降较快，早期三多症状不著，常因大中血管动脉粥样硬化等并发症首先就诊。诊断主要靠空腹血糖（≥7.8mmol/L）及餐后2 b血糖≥11.1mmll/L，(见糖尿一节)

　　（六）嗜铬细胞癌

　　发生于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬组织的肿瘤、由于其阵发性或持续性地分泌儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压、头痛、出汗、代谢紊乱症群，基础代谢率增高（甲状腺功能亢进症群）、体重减轻等，但甲状腺功能检测正常。诊断依据见高血压一节。

　　三、神经性（精神性）厌食

　　多见于青年女性，有精神因素作为诱因，表现有情绪紊乱，恐惧自己过于肥胖而拒绝饮食，否认饥饿、否认消瘦。长期拒食致热量一蛋白质营养不足，体重迅速下降甚至出现恶病质，可有闭经、心动过缓、体温降低，但无毛发脱落，可有合毛增多。第二性征发育正常。血浆FSH、LH、雌激素水平可降低，甲状腺功能检测及肾上腺皮质功能正常。营养状态恢复后性腺功能可恢复正常。

　　四、其他引起消瘦的疾病

　　1.慢性消耗性疾病 恶性肿瘤、慢性感染性疾病、慢性传染性疾病如艾滋病和血吸虫病等诊断依据详见有关章节。

　　2.消化及吸收障碍所致消瘦 主要见于口腔及咽喉、食管贲门、胃肠道病、胰腺及肝胆等疾病时，详见有关章节。

　　五、营养不良性消瘦

　　多见于婴幼儿，发生饥荒、战争时多见。食物匾乏，缺乏能量（或）蛋白质。主要表现体重减轻、消瘦、皮下脂肪消失、生长迟缓、水肿。各系统器官功能减退等。同时伴有维生素缺乏的表现，贫血，免疫力低下易继发感染。实验室检查常有贫血、血浆蛋白（尤其清蛋白）降低，血脂降低，血钾血镁常低于正常。甲状腺功能可能低下。肾上腺皮质对ACTH反应正常。

• 症状预防

　　治疗原发病，并采取综合措施，包括增进营养，细心护理，和防止并发症。