• 症状介绍

　　脓疱（pustule）是一局限性表皮空腔隆起，内含混浊的脓液。系原发于皮肤由丘疹水疱演变而成。脓疱大小深浅不等，周围可有炎性红晕，浅脓疱干涸后变成脓痂愈后不留瘢痕，脓疱较深可形成溃疡愈后可留瘢痕。

• 症状病因

　　脓疱的发生机理因病因不同差异。有些疾病表现的脓疱病因仍不明了。但脓疱腔内均有大量的白细胞存在。

　　病毒性痘样脓疱由不同的病毒通过飞沫或接触传染感觉人体后，经一系列免疫反应，发生表皮内或表皮下脓疱。其典型的变化可使表皮发生网状变性和气球状变性，亦可有不同病毒的包涵体。

　　细菌感染的脓疱多由葡萄球菌，链球菌感染引起。感染途径为原发感染和继发感染。原发感染是致病菌直接侵入皮肤引起脓疱。如传染性脓疱疮，其发病机理病原菌起主要作用。继发感染是发生于原有皮损的础上。一般为多种细菌的混合感染，如传染性湿疹样皮炎。引起细菌性脓疱的致病因素，病原菌在皮肤上大量繁殖或接触外来毒力较强的菌株，表皮破损使病原菌易于侵入。小儿皮肤薄嫩抵抗力差易受感染。代谢失调、营养不良、疲劳或某种免疫功能缺失的易感性。

　　非感染性胞疹为无菌性脓疱。一般病因尚不清楚，如疱疹样脓疱病，脓疱型银屑病等。有认为与病灶感染，内分泌失调，免疫功能异常等因素有关。

　　（一）感染性脓胞

　　1.病毒性痘样脓胞，Kaposi水痘样疹，种痘反应，牛痘样湿疹，天花，羊痘，牛痘，挤奶人结节。

　　2.细菌性炎性脓疱 传染性脓疱疮、大疱性脓疱疮、深脓胞疮、新生儿脓疱疮、毛囊性脓疱疮、坏死性痤疮、须疱、秃发性毛囊炎、手（足）表浅性大疱性脓皮病，脓疱性细菌疹，传染性湿疹样皮炎。

　　3.真菌 、螺旋体、螨虫感染性脓疱 见于黄癣、脓癣、脓疱性梅毒疹、疥疮、毛囊虫皮炎等。

　　（二）非感染性脓疱

　　本组疾病无菌性小脓疱，大多病因不十分明了，如脓疱型银屑病，疱疹样脓疮病、角层下脓疱病、掌跖脓疱病，连续性肢端皮炎、婴儿肢端脓疱病，嗜酸性脓胞性毛囊炎，脓疱性粟粒疹，药物如溴剂、碘剂引起的脓疱。

• 症状诊断

　　一病史

　　了解脓疱最初发生的特点部位次序发展快慢是原发或由水疱转为脓疱发病的年龄性别病期及了解发病原因区分是感染性脓疱或非感染性脓疱

　　痘样脓疱见于病毒感染一般有流行医学接触史种痘反应有牛痘疫苗接种史；牛痘样湿疹是种痘后或有种痘者接触史羊痘牛痘挤奶人结节均有患病羊牛接触史

　　疑团莫释感染的脓疱为一种急性化脓性感染一般在红斑的基础上发生脓疱周围有炎性红晕轻者仅有局部症状重者可有发热畏寒白细胞升高等全身症状一般有局部淋巴结肿大发病年龄也有助于诊断如传染胜脓疱疮多见于儿童新生儿脓疱疮见于新生儿坏死性痤疮须疮易发于30－50岁男性秃发性毛囊炎多见于青壮年有些脓疮好发于一定的部位如黄癣脓癣发生于头皮毛发部位了解病史须注意个人传染接触史如疥疮有感染接触史梅毒引起的脓疮则有冶游史及一期梅毒史

　 二体格检查

　（一）脓疗的性质

　 脓疮表浅松弛胞壁较薄为角层下及表皮内脓癌见于泛发性脓癌型银屑病角层下脓瘤病疮疹样脓癌病传染性脓癌病新生儿脓癌病等脓疤顶部有脐窝为病毒性感染的特征脓疮底部有积脓现象见于大癌性脓疱疮疮周有炎性红晕常有附近淋巴结肿大

　（二）脓疗的部位与数目

　脓癌发生于掌路部见于掌路脓疤病脓疤性细菌疹及掌路脓疮型银屑病连续性肢端皮炎的脓疮最初发生于指趾末端发生于头部的脓癌见于黄癣脓癣秃发性毛囊炎坏死性痤疮的脓癌发生于面部及胸背中心部

　（三）脓疗的排列形态

　　对诊断很有意义脓疮排列呈环形或弧状见于角层脓皮病疮疹样脓癌病脓疮融合成糊状则见于泛发性脓疮型银屑病痢疹样脓疱病

　 三实验室检查

　病毒感染的脓疮外周血粒细胞偏低或正常如合并感染粒细胞可略增高病原微生物DNA基因检测有助诊断组织病理具有特征性可见网状变性及气球状变性在癌底的气球状细胞含有病毒包涵体细菌性脓疮伴有粒细胞升高脓液培养有致病菌生长由于感染的菌株不同及病变的部位深浅不同组织病理表现为脓疮坏死嗜中性粒细胞浸润等炎症反应真菌感染的脓疮真菌直接镜检阳性培养见菌长脓性梅攀憾血反应阳性 非感染性脓瘤细菌培养一般阴性可根据不同情况必要时查血常规兔疫球蛋白组织病理有助于诊断

• 症状鉴别

　　一、病毒性痘样脓疤

　1．Kaposi水痘样疹 系由单纯疟疾病毒。牛痘病毒及柯萨奇A；病毒感染。多发于儿童也见于成人。在原有皮肤病的基础上突然发生多数脐窝状水痘，迅速变成脓疮伴发热等症状。

　2．种痘反应 是由减毒的牛瘟疫苗接种于人体产生反应发生牛痘，从而产生对天花的自；动免疫。在接种后 3－6 d局部出现脐窝性水疱继而脓疮、结痴，约3周左右脱哪留一癫痕。

　3．牛瘟样湿疹 又称种痘性湿疹，为湿疹患儿种痘或有种痘接触史、潜伏期数日至2周。在原有皮损处及正常皮肤上发生扁平坚实的水疱，迅速变成脓癌。

　4．天花 系天花病毒感染的烈性传染病。天花在我国早已完全消灭，1979年世界卫生组织宣布全世界消灭了天花病。本病突然高热3d发生脓疮，愈后遗留癫痕。

　5．羊症 又称传染性脓癌性皮炎。由感染羊痘病毒所致。见于接触病羊的人在接触部位发生类似牛痘的脓疮。初为丘疹水疮，继而呈脓疮，愈后可遗留浅癫痕。

　6．牛痘 是牛的一种传染病系牛瘟病毒感”染，亦可通过接触传染给人。潜伏期5－7d，在接触部位发生脐窝性脓疮，可伴有发热及淋巴结炎。

　7．挤奶人结节 又称副牛痘，系接触副牛瘟病毒引起。多发于挤牛奶者，潜伏期5~14 d，在手或前臂发生二个或数个扁平红色丘疹结节，继而在顶部出现脐窝状脓疮。消退后不留癫痕。

　二、细菌性炎性脓疮

　　1．传染性脓疱诊 俗称黄水疮，由溶血性 链球菌或葡萄球菌混合感染。多见于学龄前儿 童，常在托儿所中流行。好发于颜面、口周、耳廓及四肢露出部位。为群集脓疮周围红晕，疱壁薄易破形成糜烂面，脓液干燥结成蜜黄色痴。

　　2．大疫性脓疱诊 由金黄色葡萄球菌感 染。初为豆粒大水疮，很快增大至花生米或更大，周围红晕较轻。疮液初为淡黄色继而化脓混浊，脓汁沉积疮底呈半月形积脓现象。疱壁薄易破呈糜烂，结痴。

　　3．深脓疱诊 又称瞩疮，由B型链球菌引起或金葡菌混合感染。多见于成人或老年人，好发于小腿、臀部或腰部。为炎性红斑上出现脓癌，破溃向深部发展形成溃疡，自觉灼痛与病痒，愈后可遗留癫痕。

　4．新生儿脓疱诊 由金黄色葡萄球菌引起，亦有认为凝固酶阳性葡萄球菌71型II类所致。直接或间接传染，见于出生后4－10 d的婴儿。起病急骤，在面部相干或四肢突然发生大疮，疱液很快混浊呈脓性。疱周有红晕，疱壁薄易破，露出鲜红色糜烂面，皮损迅速扩展大部皮肤，伴发热，可并发败血症、肺炎或脑膜炎而死亡。

　　5．毛囊性脓疱诊 又称浅脓癌性毛囊炎，为葡萄球菌感染。儿童或成人均可发生。皮损为毛囊性浅表小脓疱，绿豆或黄豆大，周围有红晕，疾痒或灼痛感。7－10 d痊愈不留癫痕。

　　6．坏死性痤疮 又称痘疮样痤疮，一般认为是机体对葡萄球菌抗原的过敏反应。多见于30－50岁男性。好发于额部、领部、颊部或胸背中心。皮损为红色毛囊性脓瘤坏死、轻度凹陷形成部着性痴，病程慢性愈合的留痘样保痕。

　　7．须疮 为葡萄球菌感染，见于男性成人胡须部位。皮损为红斑上的毛囊性丘疹、脓癌中心贯穿毛发，结痴消退后新疹反复发生。

　　8．秃发性毛囊炎 脓癌中培养出金黄色葡萄球菌，亦有认为是对此菌过敏所致。多发于青壮年，好发于头皮，亦可发于胡须、腋毛、阴毛等处。为红色毛囊性丘疹性脓疮，愈后遗留原痕性秃发。

　　9．传染性湿疹样皮炎 发病前在患处附近有感染灶，使病灶周围皮肤对细菌或组织分解产物致敏而发生湿疹样改变。除红斑、丘疹、水疱外，可见有脓疤，常伴局部淋巴结肿大。

　　10．脓疫性细菌疹 为细菌感染灶引起的一种过敏性反应疹。表现为手掌及足路发生脓疱亦可发生手指。初起时在手掌足两中部发生水疱，很快变成脓疮。一般指趾缝不受侵犯，脓疱成批出现，自觉疫痒，病程慢性，反复发生。嗜中性粒细胞可增高但疮液内不含细菌，培养阴性。

　三、真菌、螺旋体、螨虫感染的炎性脓

　1．黄癣 由许兰毛菌感染引起，多在儿童期发病。先是头皮毛根部发红继而发生小脓疱，结蝶形黄色脓痴，痴下为糜烂面或溃疡，易破坏毛囊。真菌检查阳性，愈后遗留萎缩性瘫痕及秃发。

　 2．脓癣 以铁锈色小抱子菌，大小拖子菌感染多见。在头癣的基础上发生毛囊性脓疱毛囊周围炎、波动性脓肿，挤压时脓汁从毛孔如筛状溢出有压痛。真菌检查阳性，愈后可留秃发性癫痕。

　 3．脓疫性梅毒疹 为梅毒螺旋体感染二期梅毒疹的一种类型。其脓疮为发生于红斑上的小脓疮，脓疮干涸结痴或形成浅溃疡。散发于躯干、四肢或面部。特别在手掌足两对称性损害为特征性。亦可发生痤疮样或痘疮样脓疮。发病前有冶游史及一期梅毒史，梅毒血清试验阳性。

　 4．疥疮 主要由人型疥螨引起（详见本章第三节丘疹）但婴幼儿疥疮等掌两常有脓疮。此外有一型称之为挪威疥表现为脓疮脓痴、感染化脓有特殊的臭味，可侵犯头面部伴有鳞屑脱落。

　　四、非感染性无菌性小脓疮

　　（一）脓癌型银屑病

　　是银屑病的一种特殊类型，分为泛发性和掌跃性两种：

　　1．泛发性脓疤型银屑病 本病的发生常与银屑病治疗不当或因上呼吸道感染等继发。在原有银屑病皮损上突然红斑加重，继而出现密集的无菌性小脓瘤，表面覆以鳞屑。部分融合增大呈“湖状”。脓疮泛发可出现糜烂结痴。常伴有发热、关节肿痛、嗜中性粒细胞升高等全身症状。

　　2．掌拓脓疾型银屑病 脓疮发生于手掌及足路部对称性。初为红斑继而出现粟粒大无菌性小脓疱。癌壁较厚，经1－2周脓疮干涸结痴，痴皮脱落后又出现新的脓疮。指甲常受累，在身体其他部位可见银屑病皮损，也有先发生掌跃脓癌而后发生银屑病皮损。

　　（二）疱疹样脓疱病

　　多见于孕妇，病因不明。亦有认为是脓疮型银屑病的变型，但不伴有银屑病皮损。脓疮好发于腋下浮房下及腹股沟以后泛发全身。为大片红斑上成群的无菌性浅脓疮，针头至绿豆大相互融合，周围有红晕用排列呈环状或不规则形。新膜及指甲可受累，常伴有高热、畏寒、呕吐、腹泻、关节痛等症状。

　　（三）角层下脓疡病
系一种慢性复发性浅表性脓癌病，中年妇女多见，病因不明。皮损对称发生于腋下者房下、腹股沟在干及四肢近端屈侧。为群集性松弛的浅表性小脓疮，排列呈弧状或环状。一般无全身症状，病程慢性反复发生。组织病理为角层下脓疱。

　　（四）掌路脓瘤病病因不明，一般有病灶感染及金属致敏学说，亦有认为与脓癌性细菌疹为同一疾病。脓胞发生于掌路部位，路部比掌部多见。路部易发于足弓部，掌部易发于拇指小指掌面及掌中央好。好发于30~50岁，女性较男性多见。细胞为粟粒至绿豆大无菌性小脓疮，周围有炎性红晕。5－7d脓疮干涸结咖啡色痢，新疹又不断出现。伴有掌路皮肤增厚、角化、脱屑及不同程度的疾痒。组织病理为棘层内单房性脓底抱内为嗜中性粒细胞。

　　（五）连续性肢端皮炎

　　 亦称固定性肢端皮炎或匐行性皮炎。是一种慢性复发性脓癌性皮肤病。病因不明，发病前常有微小的外伤史，初发于一个手指或足趾末端背侧皮肤的化脓性感染。后渐扩大出现成群的小脓疮、糜烂、结痴、坏死形成环状损害。皮损不断发展可累及其他指趾或扩大到手足背及前臂，口腔效膜及指甲可受累。

　（六）嗜酸性脓疗性毛囊炎

　病因不明，多见于青壮年。好发于脂溢部位如面、胸、背、肩、上肢伸侧。为毛囊性红色丘疹，顶端出现脓疮，群集分布，周围有炎性红晕。病程慢性，反复发生。白细胞增多，嗜酸细胞计数升高。组织病理外毛根鞘细胞内、细胞间水肿，嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞和单核细胞浸润，毛囊内脓肿形成。

　（七）脓疗性粟粒疹

　又称脓疤性疾子，是摊子的一种类型。表现为散在孤立的浅表性小脓疮，针头大，脓疮与毛囊无关，为无菌性。好发于皮肤皱语部位，躯干或四肢屈侧。

　（八）婴儿肢端脓疗病

　病因不明，常发生于出生后1月至1年以内，到2岁以后自然痊愈。损害为成批发生的1~3规的脓疮。主要见于胶端。组织病理为角肮细胞空泡化变性引起单房性脓疮，疮内存满嗜中性粒细胞或存有嗜酸性粒细胞。其脓疮下方真皮有单核细胞、嗜中性粒细胞浸润。

• 症状预防

　　（１）注意皮肤卫生。儿童内衣要勤洗勤换，特别是夏季勤洗澡、勤剪指甲。

（２）生了痱子或瘙痒性皮肤病，应及时治疗，避免细菌感染。

（３）发现有本病的苗头，如有丘疹，脓疱，应及时就医，不得拖延时间，更不能随便涂用激素类药物或反复洗患处，这样会使病情迅速扩延。

（４）婴儿室或托儿所发现本病应立即隔离、消毒，对工作人员加强卫生教育。

（５）对体弱儿童应加强营养，增强抵抗能力。

（６）夏季给小儿多饮用一些家常清暑饮料，如西瓜汁、绿豆汤等。

（７）及时治疗皮炎、痱子、湿疹及其他瘙痒性皮肤病。

（８）中药：市售的金银花露或用金银花９克，杭白菊９克，生甘草１．５克，煎汤让小儿代茶饮用。