• 症状介绍

　　黏膜损害系发生于口腔、舌外阴和肛门部膜及眼结合膜等部位的损害，可与皮肤疾患及全身疾患伴发或独立存在，口腔部膜疾病范围广泛，实际上已涉及到口腔科、皮肤性病科、耳鼻喉科、内科等多种学科。本节从皮肤科角度概括阐述和鉴别口腔效膜疾病。外阴部既是性传播疾患的常见好发部位，也是一些皮肤病的易发处，随着性传播疾病的不断增加外阴疾病越来越受到重视、也是本节讨论的重点。

• 症状病因

　　（一）感染性疾病

　硬下措软下癌腹股沟肉芽肿、生殖器抱疹、念珠菌性龟头炎、阿米巴龟头炎、性病性淋巴肉芽肿病、真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎。尖锐湿疣、鹅口疮、淋菌性口炎、口角炎、口腔皮肤结核病、瘦疹性咽峡炎、口腔单纯性痢疹。放线菌病、麻风荡膜损害、坏疽性龟头炎、艾滋病舌部毛状或膜白斑。

　（二）变态反应性疾病

　接触性唇炎、固定性药疹、神经血管性水月中。

　（三）物理性疾病

　光化性唇炎。

　（四）先天性疾病

　度脂腺异位症。

　（五）肿瘤

　口腔颗粒细胞瘤、鲍文病、增殖性红斑浮房外paget病、血管瘤、淋巴管瘤、恶性黑色素瘤、前庭大腺囊肿、前庭大腺癌、平滑肌瘤、阴茎鳞癌。

　（六）营养障碍性疾病

　核黄素缺乏病、坏血病、烟酸缺乏病、维生素A缺乏病、肠病性肢端皮炎。

（七）病因不明的疾病

　　急性女阴溃疡、阴茎珍珠样丘疹病、女阴假性湿疣、糜烂性龟头炎、浆细胞性龟头炎、女阴白斑、硬萎、剥脱性唇炎、腺性唇炎、肉芽肿性唇炎、复发性口疮。

　　（八）综合征

　　Reiter口综合征、干燥综合征、自塞综合征、面肿阴囊舌综合征。

　　（九）皮肤病和全身疾病有利膜表现的疾病

　　光泽苔薛、扁平苔薛、疥疮、多形性红斑、药疹、红斑狼疮、天疱疮。

　　部膜及外生殖器疾病发病机理因病因复杂，症状又多种多样，很难统一叙述，本节在鉴别诊断中对具体每一个疾病阐述一些发病机理内容，并请参考病因分类。

• 症状诊断

　　（一）病史

　黏膜疾病病因较复杂，表现也多种多样，深入了解病史有助于诊断，病史包括患者年龄、职业、性别、性接触史、全身疾病史等。

　　（二）体格检查

　黏膜损害并非一个症状，是在一定发病部位的多种症状或体征，可以按发病部位来考虑疾病诊断，每个发病部位都有一组常见疾病，再结合损害性质确定诊断。另外新膜部位不如皮肤直观，应注意充分暴露病损，光线要充足，特别是口腔外阴及阴道内，还应注意其他部位有无皮损。

　　（三）实验室检查

　黏膜疾病的实验室检查有多种，要结合病因考虑，如感染性疾病可借助细菌学检查，病毒性疾病可进行病毒培养鉴定，组织病理可为肿瘤提供诊断依据，性传播疾病也有多方面检查，如梅毒血清学试验，PCR检查可以用于多种疾病的诊断，真菌学检查有助于真菌性疾病的诊断。

• 症状鉴别

　　一、生殖器溃疡性疾病

　1．白塞病 本病又称眼、口、生殖器综合征，病因不明，基本病理变化为小血管炎。临床特点是以复发性口腔外生殖器溃疡外部病变和皮肤的结节样红斑、毛囊炎及针刺产生同形反应为特征。全身症状可有低热、关节痛、血沉快等表现，并可累及消化道、，心脏、脑组织等。

　　本病税膜溃疡常为多发性、疼痛性、复发性为特点，溃疡一般较小，粟粒至黄豆大小，边界清凋围红晕，柔软可有黄白色分泌物，常伴有外阴以外症状。以上特点可区别于硬下情与软下癌，详见有关疾病。本病对激素治疗、免疫抑制剂治疗有效。

　2．急性女阴溃疡 为发生在女阴的急性疼痛性溃疡，未婚女性多见，溃疡表现为三种类型：坏疽型、性病型、粟粒型。坏疽型的常有高热等全身症状、性病型及粟粒型多无全身症状。溃疡主观症状为灼热及疼痛，可伴发下肢结节红斑及口腔溃疡，因此有人认为是自塞病的女阴表现。病程一般为数周，常复发。本病无不洁性交史、溃疡疼痛、柔软并反复发作可与硬下浪及软下癌等性传播疾病区别。详见有关疾病。

　3．生殖器疤疹 本病为单纯痢疾病毒II型（HSV－11月起，属性传播疾病，在男性庖疹发生于阴茎、龟头、冠状沟等部位，很少累及阴囊。女性常见于阴唇、阴蒂、肛周及阴道甚至宫颈。常先有烧灼感，很快发生群集小水疤，数天后破裂糜烂，形成浅溃疡，基底较软。病程短，易复发，孕妇患生殖器疤疹以后易导致流产、早产、还可感染新生儿。本病疮疹后形成溃疡、质软、病程短等特点可与自塞病、硬下疮、急性女阴溃疡区别。实验室检查同第四节复发性单纯疤疹。

　4．软下疳本病系性传播疾病之一，由杜克雷嗜血杆菌引起，阴部出现多发性疼痛性软溃疡，圆形或卵圆形，直径为0.l－1cm或更大，边缘不规则可呈锯齿状，基底不平，表面有浅黄色脓性分泌物，易出血、愈后留有癫痕。部分患者溃疡出现后2－3周伴有腹股沟淋巴结炎，称为横疲，常是单侧发生，局部红肿热痛，最后化脓破溃，愈后留有原痕。溃疡处可查到革兰阴性杜克雷嗜血杆菌。本病多处溃疡、软、有疼痛，溃疡表面有脓性分泌物可区别于硬下措。 本病有横控应与性病性淋巴肉芽肿区别，后者无疼痛性溃疡，见后。

　　5．硬下瘀 为一期梅毒、属性传播疾病，一般在感染后18－21发病，特征是阴部单发或少数几个无痛性硬溃疡，不化脓，边界清楚整齐、附近淋巴结肿大。2－3周愈合。一般好发于男性龟头、冠状沟、阴茎，女性大小明唇、阴道等，口唇、舌、肛门、手指也是好发部位。下疳处暗视野显微镜检查可发现梅毒螺旋体，梅毒血清学检查在早期常为阴性，晚期可呈阳性。本病溃疡质硬，边界清元脓性分泌物，可查见梅毒螺旋体等可与软下疳区别。

　　6．性病性淋巴肉芽肿 由沙眼衣原体I、II、III型感染所致，性传播疾病，潜伏期3－21d，损害特点为无痛性浅溃疡、质软、圆形边 界清，表面可有少许分泌物，常单发，多发于龟头、男女外阴部。其他部位少见。在病后2周出现单侧腹股沟淋巴结肿大和疼痛，互相连结形成不规则斑块，与皮肤粘连、表面不平，最后导致化脓破溃形成多数瘦管。女性患者溃疡常发生于阴道内，而向骼骨及肛门直肠淋巴结引流，到晚期引起肛门直肠炎及周围炎，导致直肠狭窄、肛周常见瘦管。本病初发疹不硬，表面查不到梅毒螺旋体，淋巴结炎发生破溃等可区别于硬下殖。本病初发疹不痛、淋巴结炎破后流出浆液性脓液而不是脓血液，以及查不到杜克雷嗜血杆菌与软下洛相鉴别。

　　7．腹股沟内芽肿 本病为Donovan菌感染，为性传播疾病，特征为外阴部、腹股沟部、肛门等处无痛性软溃疡，并增殖，易出血，呈牛肉红色，有恶息浆液性脓液分泌物，溃疡周围可出现多数卫星样损害。部淋巴结不肿大，部分病人溃疡向深部进展，可造成阴茎、阴唇或阴道等组织残损。病理示假上皮瘤样增生，真皮有组织细胞，浆细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润，在巨噬细胞内可见数个卵圆形Donovan小体。本病溃疡的特点、淋巴结不肿大、病理特点等与其他溃疡性疾病不同，区别于硬、软下将等。

　　二、外生殖器其他疾病

　1．阴茎珍珠样直疹病 病因与包皮过长分泌物刺激有关，损害为小丘疹，发生于男性冠状沟近龟头侧的边缘，圆形丘疹针头大小，环绕龟头，无自觉症状。病理示致密的结缔组织包绕一团丰富的血管网，外周淋巴细胞浸润，顶部表皮变薄。此病症状特殊较易诊断，注意与皮脂腺异位症区别，后者丘疹为群集、呈黄白色不环绕龟头，病理发现多数度脂腺。

　 2．扁平湿疣 扁平湿疣属二期梅毒疹、为性传播疾病，常见于肛门周围、女阴、腋窝、腹股沟，为较大的平顶丘疹、呈苍白色，淡红色，可相互融合形成扁平增殖性隆起物、质软呈分叶状，表面浸渍，有我液性分泌物，分泌物表面可查到梅毒螺旋体（暗视野显微镜检查人病理示表皮水肿，皮脚下延、真皮血管周围浆细胞浸润，梅毒血清学反应阳性。注意与尖锐湿疣区别，见后。

　 3．尖锐湿疣 为人类乳头瘤病毒6、II型感染，发生在皮肤部膜交界区如冠状沟、包皮。阴唇、会阴、肛门等处，为乳头瘤样增生物，表面凹凸不平呈疣状，质软隆起，较大的呈菜花状。局部潮湿、皮疹生长迅速。病理示假上皮瘤样增生，细胞排列整齐，颗粒层细胞空泡变性。PCR检查可有助于诊断。应与扁平湿疣区别，后者皮疹呈扁平状表面可查出梅毒螺旋体，梅毒血清学反应阳性。还应与假性湿疣区别，请详见后。

　4．假性湿疣 可能与炎症、白带刺激有关，损害常发生于女性小阴唇内侧面，对称分布，为群集分布的鱼籽状小丘疹，周围部膜发红。本病应与尖锐湿疣鉴别，前者皮疹对称，皮损平行分布较均匀，高起皮面不显著，达一定程度后基本不再生长，而尖锐湿疣增长快，可区别之。

　三、口腔粘膜疾病

1．剥脱性唇炎 病因与局部刺激有关，皮损多以下唇为著，但上下唇均可受累，唇部膜充血、水肿、鞍裂、糜烂结辆等，其表面反复剥脱，不久又形成新颁皮，伴疼痛及烧灼感。应与盘三状红斑狼疮鉴别，后者皮损局限于某一处，日晒后加重，病理可区别二者，剥脱性唇炎为一般炎症，而盘状红斑狼疮有其本身典型的病理特征不难鉴别，请参考有关章节。

　2．光化性唇炎 为长期或强烈日照引起的唇部急性或慢性炎症。多发生于下唇，急性唇炎表现为唇红区水肿、充血、出现水疮。慢性损害为唇部膜干燥、增厚、脱屑、做裂，晚期可发生萎缩、白斑或癌变。本病无红斑浸润，无毛孔扩大、无角质栓等，参考组织病理诊断可与盘状红斑狼疮区别。

　　3．肉芽肿性唇炎 病因不明，多见于20至40岁的青壮年，一般先从上唇开始逐渐波及下唇，呈弥漫性肿胀J厚。经过缓慢，反复发作、最终发展成为永久性巨唇。病理改变可见炎性肉芽肿或结核肉芽肿结构。

　 4．腺性唇炎 是以唇部薄膜异位的唾液腺并分泌过多的激液为特征，多数患者发生于下唇，见肿胀的唇红缘及唇截膜上可见散在的针头大小的新液腺管口，用手触之挤压管口流出我液，部液在唇部常形成胶性薄膜。病理示部膜深部有很多异位的唾液腺。

　5．核黄素缺乏病 机体因核黄素缺乏可发生唇炎、舌炎、口角炎、囊炎、结膜炎、角膜炎和脂溢性皮炎样损害。其中口角炎最常见约占90％以上，见口角发白、浸渍、糜烂、线状被裂和角化现象，常同时有唇炎存在。舌炎也是常见症状，阴囊炎可表现为红斑、脱屑或渗出。角化肥厚等，面部皮损可类似脂溢性皮炎样，常有睑缘炎、结膜炎、角膜血管增生、混浊、溃疡，可有畏光和流泪。口服核黄素可治愈，应注意与湿疹脂溢性皮炎鉴别。

　 6．口腔单纯疮疹 多见于婴幼儿、好发于去、颊、唇和软、硬跨部部膜，开始为红斑，继之出现簇集性小水疮，破溃后形成糜烂或溃疡。验室检查见第四节单纯疤疹部分。

　　7．口腔励膜念珠菌病 又称鹅目疮，多由念珠菌感染所致，见于婴幼儿，常与慢性疾病及长期应用抗生素或激素有关。口腔部膜上有点片状层白色或灰白色薄膜，固着比较紧密，剥离后基底鲜红，取薄膜真菌镜检阳性。

　四、其他敦膜疾病

　　1．尿道炎、关节炎、结膜综合征 病因不 明，皮损惯发于掌、路关节及生殖器部位，基本损害为针头样或稍大些的水疮，脓范干后成痴。基底湿润。常发生无菌性尿道炎，可有血尿及脓尿。眼部发生结膜炎，虹膜炎及角膜炎。关节炎表现为关节红、肿、热、痛。可表现有口腔炎、肠炎、心肌炎、胸膜炎及静脉炎等。血沉快细菌培养阴性。可以自行缓解。

　　2．皮肤部膜干燥综合征 大多数见于中年以上妇女，皮肤干燥脱屑、毛发干脆稀疏、毛细血管扩张。眼结合膜、口腔咽喉干燥，可继以萎缩。胃毅膜受累则胃液分泌低下。可合并类风湿性关节炎，可伴有腮腺炎、淋巴结肿大、肝脾肿大。

　　3．面肿、阴囊舌综合征 口腔或颊部突然发生非凹陷水肿，初起还可消退，消退后因反复发作肿胀可持续，以后皮肤变硬，无自觉症状。神经麻痹，多为单侧。舌肿胀有深而宽的沟纹。组织病理为结核样肉芽肿。

　　4．梅毒性部膜损害 在眼部可发生结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎，可有间质性舌炎、萎缩性舌炎、鹅卵石样舌、部膜白斑、晚期严重者可引起硬腾和鼻中隔穿孔。先天性梅毒早期可发生鼻炎，晚期先天梅毒可发生角膜实质炎，神经性耳聋和楔状齿又称胡氏齿。其次可引起脉络膜炎、虹膜炎。骨膜炎、骨树胶肿、视神经萎缩等。应结合病史、全身症状、梅毒血清学检查及组织病理进行诊断。

　　5．麻风病的减膜损害 以瘤型麻风多见，好发于鼻猪膜、口腔激膜及眼睑、角膜。早期为炎性浸润结节，晚期可形成糜烂、溃疡、鼻中隔穿孔、鞍鼻、牙根萎缩、牙齿脱落、间质性角膜炎、虹膜睫状体炎，喉头损害等。

　　6．鼻硬结病 由鼻硬结杆菌引起，开始为鼻卡他儿症状或鼻分泌物增加，继之出现灰紫 色，象牙色坚硬的皮下活动性小结节，渐增大 融合成硬斑块，可溃破形成溃疡引起鼻变型，病理呈慢性肉芽肿改变。

• 症状预防

　　养成良好的生活习惯。