• 症状介绍

　　鼻出血（epistaxis）是鼻腔疾病的常见症状之一，也可由全身疾病引起，偶有鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者，后者称之为借道鼻出血。

• 症状病因

　　鼻出血虽可发生在鼻腔的任何部位，但与血管的分布有密切关系。临床上可按鼻出血发生的部位分为上鼻出血、前鼻出血和后鼻出血3个易出血区。

　　（一）上鼻出血区

　　上鼻出血的血液供给，系来自筛前或筛后动脉的分支，属于颈内动脉系统。

　　（二）后鼻出血区

　　其血液供给系来自蝶腭动脉或其分支，属于颈外动脉系统。

　　（三）前鼻出血区

　　前鼻出血区的部位是在鼻中隔的前下方，为筛前动脉、蝶腭动脉、腭大动脉和上唇动脉末指支的吻合网。该区称为立特（Little）区。在此区前，鼻小柱后有一静脉吻合网，称为克氏网丛（Keisselbach’s Plexus）。该处覆以薄层较膜，而缺乏薄膜下层组织。检查时，常见局部小血管怒张，多为鼻底的上升血管，有时出血点靠近鼻前庭的皮肤效膜交界处，所谓“鼻中隔出血性息肉”，亦好发于此处。

　　一、局部原因

　　（一）特发性

　　（二）外伤性

　　由于局部机械性损伤，如挖鼻、提鼻、鼻饲、鼻腔异物等。颅底骨折引起颈内动脉破裂（借道鼻出血）。手术外伤，如上颌窦刺洗、鼻腔活检、鼻甲手术等。

　　（三）炎症性

　　急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔级膜糜烂、有害化学气体的刺激以及特异性感染，如白喉等。出血性坏死性鼻息肉是类似恶性肿瘤的一种出血性疾病。病理检查可证实。

　　（四）鼻中隔疾病

　　鼻中隔偏曲、穿孔等。

　　（五）鼻腔鼻窦肿瘤

　　1．良除肿瘤 鼻中隔毛细血管瘤、鼻腔鼻窦血管瘤。

　　2．恶性肿瘤 鼻腔鼻窦恶性肿瘤、恶性肉芽肿等。

　　（六）鼻咽部肿瘤

　　鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等。

　　二、全身原因

　　（一）血液病

　　白血病、再生障碍性贫血等。

　　（二）高血压、动脉硬化。

　　（三）静脉压增高

　　肺气肿、肺源性心脏病。

　　（四）维生素E、K、B2、P缺乏。

　　（五）中毒

　　汞、磷、砷、苯中毒。

　　（六）其他

　　急性传染病、内分泌失调（异位月经）、风湿热活动期、尿毒症、败血症等。

• 症状诊断

　　（一）对早出血暂停或已进行止血者

　　1．首先询问病史 近期有无感冒、外伤史。既往有无反复鼻出血史。对儿童单侧鼻出血者，应考虑鼻腔异物。对中、老年患者，要询问有无高血压、动脉硬化史。

　　2．查出血原因 局部应详细检查鼻腔、鼻咽部，必要时应行 X线平片、CT扫描、鼻及鼻窦内窥镜检查。对伴有高热者，应做必要的血液及细菌学的检查，以除外血液病及急性传染病。

　　（二）对继续出血且出血量较多者

　　1．应先止血（前、后鼻孔填塞）。

　　2．估计出血量：若估计出血量达500－1000ml时应及时补充血容量，以防休克发生。

　　3．判断血供来源：必要时应采取手术结扎相应的血管。

• 症状鉴别

　　一、局部原因

　　（一）特发性

　　最常见的是在鼻中隔前下方的立特区，有报告该区的鼻出血约占全部鼻出血的90％左右。少数发生在鼻腔后部的鼻腭静脉丛（Woo一druff丛）区，也有来自后鼻出血区的颈外动脉的蝶腭动脉及腭大动脉分支。

　　（二）外伤性

　　1．鼻骨及颌面骨复合骨折 鼻出血常较严重，若伴有颅底骨折，则出现脑脊液鼻漏。

　　2．上颌窦后外壁骨折 上颌窦后外壁骨折如损伤上颌动脉，可形成假性动脉瘤，破裂后血液经上颌窦流人鼻腔。CT上颌窦扫描有助诊断。

　　3．海绵窦内的颈内动脉的破裂 可先形成外伤性假性动脉瘤，破裂后血液经蝶窦流至鼻腔。一般在伤后数日（有时数周甚至数月），突然发生大出血，量大惊人，每隔数日发作一次。颈内动脉造影、CT、MRI可确诊。

　　（三）炎症性

　　出血性坏死性鼻息肉，又名出血性鼻息肉。血管瘤型息肉、假性血管瘤，可原发在鼻腔也可原发在上颌窦内。原发在上颌窦内时，则称为出血性坏死性上颌窦炎。鼻塞、鼻出血或涕中带血是本病的主要症状，进行性加重，有感染坏死时，分泌物有臭味。鼻腔检查，中道内有红色或褐色伴有坏死组织的新生物。X线摄片、CT扫描可见窦腔密度高，骨质呈膨胀性破坏。手术探查可确诊。

　　（四）肿瘤性

　　1．血管瘤 常发生在鼻腔或上颌窦。毛细血管瘤好发于鼻中隔前下方。瘤体的血管极为丰富。海绵状血管瘤好发于鼻腔侧壁，并在黏膜下浸润性生长，故可破坏邻近组织，造成严重的鼻出血。

　　2．鼻咽纤维血管瘤 主要发生在男性、青年，好发部位在鼻咽顶部。本病的主要症状是一侧进行性鼻阻塞，反复大量鼻出血。检查鼻腔后、鼻咽顶部有紫红色、光滑、质硬、不活动的肿物。

　　3．鼻腔界窦恶性肿瘤 鼻腔鼻窦恶性肿瘤常发生于中年以上患者，表现为一侧鼻阻塞，少量鼻出血。上颌窦癌的早期限于下壁或上壁时，牙痛或面颊部麻木感是重要的症状。至于眼眶、硬腭或面部的隆起，则属晚期表现。

　　4．鼻咽癌 鼻出血是鼻咽癌的早期症状之一，多在擤鼻时涕中带血或在强吸气后血沸经口咽部咯出，也即有“回吸性血痰”的表现。检查鼻咽部，可见鼻咽顶、侧壁有局限性溃疡或菜花样病变。活组织检查可确诊。

　　二、全身原因

　　凡能引起动脉或静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病，均可引起鼻出血。

　　（一）血液病

　　过敏性或血小板减少性紫癜、血友病、第XI因子缺乏、肝或肾功能衰竭、坏血病、再生障碍性贫血、白血病等。

　　（二）动脉血压增高

　　如高血压病、动脉硬化、慢性肾炎、妊娠高血压等。

　　（三）静脉血压增高

　　见于各种心肺疾病，如风湿性心脏病、肺源性心脏病、肺气肿、二尖瓣狭窄及各种原因导致的上腔静脉高压症者。

　　（四）内分泌紊乱

　　如月经紊乱、代偿性月经、妊娠期、绝经前期、绝经期等。

　　（五）风湿热

　　风湿热的早期，血管脆性增高，多见于儿童。

　　（六）细菌感染

　　如金黄色葡萄球菌感染，破坏纤维蛋白，鼻黏膜糜烂出血。

　　（七）中毒

　　汞、磷、砷、苯等中毒可以破坏造血系统的功能。长期服用水杨酸类药物可减少血肉凝血酶原，易引起鼻出血。

　　（八）遗传因素

　　如遗传性毛细血管扩张症即Osier病等。

　　（九）急性传染病

　　如上感、流感、麻疹、疟疾、猩红热等，在高热期易发生出血。

• 症状预防

　　禁食辛辣刺激的食物，戒除烟酒，以免滋生火热。天气干燥时可预防性的往鼻腔里滴人油剂滴鼻液。调节情志，去除挖鼻的习惯，避免鼻部损伤。有全身性疾病的患者要积极治疗，以免鼻出血的发生。