• 症状介绍

　　眼球位置后退称为眼球内陷。是与眼球突出相反的状态，与眼球突出相比，较为少见。眼球内陷指的是由于眼球以外的原因所致的眼球内陷，必须与眼球缩小病变（小眼球、眼球萎缩、眼球痨）和随同发生的睑裂缩小所引起的眼球位置后退的假像区别开来。

• 症状病因

　　凡某些造成眼眶容积扩大，眼内容物减少萎缩，眼外肌张力增加，Muller眶肌张力减退以及眼眶炎症、外伤、手术后结缔组织收缩，进而增加了朝向眶内的牵引力量时，即可导致眼球内陷。

　　（一）某些原因所致的眶内容物减少或萎缩

　　如脱水、年老、重病、脸半侧萎缩症、进行性脂肪营养不良、间歇性眼球突出。

　　（二）交感神经麻痹所致

　　如Horner综合征。

　　（三）眼外肌缩短所致

　　如眼外肌缩短前徙术后，Duane退缩综合征。

　　（四）眼眶外伤、眶内手术、或眼眶炎症后。

• 症状诊断

　　（一）病史

　　首先了解患者年龄，若为老年人，或患重病伴脱水，均可导致眶脂肪减少及眶内容物体重缩小，而使眼球内陷，一般为双侧性。全身是否患有脸半侧萎缩症及进行性脂肪营养不良，前者多为单侧性，后者可为双侧性眼球内陷。如同时伴有同侧上睑下垂、瞳孔缩小和睑裂缩小等，则应进一步除外有无Horne综合征。病史中有无斜视术后或Duane退缩综合征特征，其可因眼外肌缩短而致眼球内陷。注意有无眼眶炎症、手术、外伤史，特别是爆裂伤眶骨骨折，均有引起眼球内陷的可能。

　　（二）体格检查

　　注意全身情况，有无重病伴脱水，有无进行性脂肪营养不良及脸半侧萎缩症体征。眼部检查注意眶周有无软组织肿胀、伤口及皮下淤血，眶周有无压痛。除眼球内陷外，注意两侧睑裂大小，是否对称，有无上睑下垂，睑裂大小与眼球转动的关系。瞳孔大小，两侧是否等大，光反应如何？以及眼底表现。以进一步寻找引起眼球内陷的原因。

　　（三）器械检查

　　眼球突出计的应用，是了解眼球是否内陷，以及内陷程度的可靠方法。X线平片或CT扫描了解眶骨骨折情况，眶腔有无积血、上颌窦有无碎骨片、眼球位置均有助于诊断。作者遇1例爆裂性眶骨骨折，眼球明显内陷，经CT扫描眼球大部内陷于筛窦中。

• 症状鉴别

　　（一）眶内容物减少、萎缩所致眼球内陷

　　老年人或重病、脱水、进行性脂肪营养不良均可导致眶内容物特别是眶脂肪减少或萎缩，而引起眼球内陷。为双侧性。通过病史及体格检查不难诊断。

　　进行性颜面半侧萎缩症又称Romber综合征。其特点为原因不明的慢性软组织萎缩，特别是半侧颜面萎缩。伴有对测Jackson癫痫，三叉神经痛。受损头发、睫毛、眉毛脱落，灰发病，患侧面部无汗，面瘫，半舌萎缩等。10－14岁多见。先从眶部附近软组织开始萎缩，逐渐延及半侧面部，有时累及半侧躯干。眼部检查可见眶部组织萎缩，眼球内陷，眼肌麻痹，上睑下垂，神经麻痹性角膜炎，色素膜炎，白内障，视神经乳头水肿等。

　　间歇性眼球突出：为单眼发病，低头后眼球前突，并有胀感。抬头后非但不显眼球突出，反而呈轻度眼球内陷。这是和眶组织长期受压致使萎缩牵引所致。有时眼睑也被牵引而后退。

　　（二）交感神经麻痹所致眼球内陷

　　见于颈交感神经麻痹症，又名Horner综合征。交感神经经路上的任何障碍均可引起。如颈交感神经麻痹，视丘下病变，第一神经单元被波及，脑桥或脊髓颈部外伤合并出血，颈肋和第1肋骨软骨瘤，胸科手术后，颈椎交感神经切除术，甲状腺肿，食管癌，主动脉瘤等，均可导致交感神经麻痹，Muller眶肌张力减退，而使眼球内陷。又因交感神经麻痹导致上睑睑板肌麻痹而伴同侧上睑下垂，睑裂缩小，瞳孔缩小。还可出现同侧面部和颈部无汗、泪液分泌异常（过多或过少）、低眼压。偶见白内障。面部半侧萎缩及睫脊反射消失。

　　（三）眼外肌缩短所致

　　眼外肌截腱前徙术后，可导致眼外肌缩短，牵引眼球轻度内陷。还见于Duane退缩综合征。此为先天性，由于来源于神经核或核上神经支配发生紊乱所致。临床表现有三种类型：

　　I型：外转不能或受限，内转正常或轻度受限，试图内转时睑裂变窄，眼球内陷。外展时睑裂开大，受累眼可能内斜。多见。

　　II型：内转受累或不能，外转正常或轻度受限。试图内转时睑裂变窄，眼球内陷，受累眼外斜。

　　III型：内外转都受限或不能，试图内转时，睑裂变窄，眼球内陷。少见。

　　（四）眼眶炎症J伤或眶内手术后

　　眼眶炎症后结缔组织收缩牵引，可致眼球内陷。眶内占位性病变取出后，可致眶内容物吸收、萎缩或瘢痕收缩，导致眼球内陷。眼眶外伤，特别是爆裂性眼眶骨折，由于巨大的致伤物将眼球朝向后推，眶内压即刻增高，使眶底或鼻侧壁薄弱部位发生骨折，使眶腔扩大，眶组织嵌人骨折口。常见有下直肌、下斜肌嵌入上颌窦。偶见眼球进人筛窦，使眼球明显内陷、移位。若同时发生肌肉及筋膜韧带、眶隔组织断裂，还会加剧眼球内陷状态。即使未引起眶骨骨折的外伤，由于球后出血、机化抑或眶脂肪的营养神经萎缩，也可造成慢性外伤性眼球内陷。影像检查可见眶骨骨折或有碎骨片，以及眼球移位等情况，有助于诊断。

• 症状预防