酒精肝的诊断标准

　　乙醇量换算公式为：g=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)。

　　二、酒精性肝病临床分型诊断

　　符合酒精性肝病临床诊断的标准者，其临床分型诊断如下：

　　1.轻型酒精性肝病：有长期饮酒史，但肝功检验基本正常，肝组织学表现符合轻型酒精性肝病者。

　　2.酒精性脂肪肝：影像学诊断(CT或B超)有脂肪肝特异性表现或经病理证实者。

　　3.酒精性肝炎：未作活检，应符合下列诊断依据和附加项目中3项或以上。诊断标准：(1)饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因;(2)AST为主的血清转氨酶升高;(3)血清胆红素升高(>34.2μmol/L)。附加项目：(1)右上腹部胀痛;(2)发热;(3)外周血象白细胞增加;(4)ALT增高>2.0ULN;(5)GGT增高>2.0ULN。

　　重型酒精性肝炎可合并肝性脑病和凝血酶原活动度降低(<40%)等肝功能衰竭表现。

　　4.酒精性肝硬化：有肝硬化临床表现者，在诊断时应区分为代偿性和失代偿性。

　　三、酒精性肝病病理诊断标准

　　1.轻型酒精性肝病：肝内可见酒精性肝病的几种基本病变，但程度较轻。

　　2.酒精性脂肪肝：肝小叶>30%肝细胞发生脂肪变，依脂肪变范围分轻、中和重度。脂肪变肝细胞达30%-50%者为轻度，50%-75%者为中度，>75%者为重度，脂肪变以大泡性为主，偶见脂肪性肉芽肿。少数酗酒者可发生小泡性脂肪变。禁酒后2-4周轻度脂肪变可消失。

　　3.酒精性肝炎：肝细胞呈气球样变和透明性变，细胞浆内可见Mallory小体。有时可见巨大线粒体、肝细胞内淤胆、小胆管增生及铁颗粒沉积。炎症坏死灶内有中性白细胞浸润，易见凋亡小体，坏死可融合。可伴不同程度的脂肪变性及纤维化。

　　据炎症坏死灶范围和分布，可分为轻、中和重度。轻度：坏死灶主要见于3带;中度：炎症坏死灶明显增多，不限于3带，周围常见气球样变或透明变性肝细胞，胞浆内可见Mallo ry小体;重度：在慢性酒精性肝炎病变基础上发生肝细胞弥漫变性、坏死和胆汁淤积，多见于短期内有大量饮酒史。

　　4.酒精性肝纤维化：肝细胞周围纤维化和静脉周围纤维化多见，严重者可致终末静脉闭塞。汇管纤维化向周围延伸形成星芒状纤维化，可发展形成间隔，可伴或不伴脂肪变和炎症。

　　据纤维化程度可分为轻、中和重度。轻度：肝细胞周围纤维化见于3带或波及2带，少数纤维间隔形成，小叶结构保留;中度：纤维间隔增多，广泛肝细胞周围及静脉周围纤维化，致小叶结构紊乱;重度：早期有时可见广泛的终末静脉周围纤维化，沿3带形成含扩张血窦的血管纤维间隔，将小叶分隔成微小结节，随结节的再生改建，逐渐向典型的小结节性肝硬化发展。

　　5.酒精性肝硬化：早期结节甚为细小，晚期再生结节增大，界限清楚，绕以致密纤维组织。结节内有时可见肝细胞脂变或铁颗粒沉积。根据肝内有无活动性炎症，又将肝硬化分为活动性和非活动性。