高血压治疗谨防入误区

2010-01-19 11:05:00 来源：中国糖尿病网

近年来，高血压发病情况有了新变化，如年轻患者增多，农村高于城市，体力劳动者高于脑力劳动者等。以下几点值得高血压患者慎重对待。

1．要弄清是否真是高血压：这是首先问题。血压高与高血压病不等同。正常人在剧烈运动、情绪激动、大量吸烟或应用某些药物之后，血压（尤其是收缩压）都可能增高。因此，偶而发现一次血压增高并不一定就是高血压病。另外，血压在一天中并不是恒定的，无论是健康人还是高血压病人，血压都有波动性。故要在几天或更长一些的时间内连续测量。如果连续３次非同日同时测得的血压水平都超过正常范围，达到或超过21.3／12.7千帕（160／95mmHg），就可以确认为高血压。但还要排除继发性高血压后，才能确诊为高血压病。自己千万不要随便给自己戴上高血压病的帽子。

2．先进行“非药物治疗”：即使确诊为高血压病，也不要马上服降压药，而要先进行“非药物治疗”，或称“改进生活方式疗法”。这种疗法既安全又有效。主要措施有：①运动：经常性体育锻炼可降低血压。锻炼３个月左右，高血压病人的血压可以明显降低，而停止锻炼后３个月，则血压又可回升到原来的水平，故体力活动应持之以恒。可选择骑自行车、慢跑、步行、太极拳等，而不宜进行推、拉、握、提、举等运动。②减肥：高血压与肥胖关系密切，随体重减轻，血压也逐渐下降，故适当节制饮食，使体重接近标准也很重要。③限盐：采取低钠饮食后，血压可降低。提倡吃淡食及进食富含纤维素的食物。④补钾：钾具有促进人体排钠及扩张血管的作用，日常生活中应注意补充含钾较多的食物，如乳制品、蛋类、水果、素食等。⑤补钙：饮食中钙量与血压成负相关，故在限钠的同时要保证钙的吸收。⑥休息及排除心理因素：神经松弛，情绪安定具有良好的降压作用，可做气功的静功或静养，保持乐观情绪。另外，不饮酒，不吸烟。有些高血压患者心存侥幸，认为血压虽高，既不妨吃，也不妨喝，对医生的规劝不以为然。及至出现严重并发症时，又承受不了长期病痛的折磨而情绪低落，对治疗失去信心，自暴自弃。

3．正确选择降压药：“非药物治疗”３～６个月仍不见效，才可考虑药物治疗。要采取阶梯疗法，先用一种降压药，逐渐增加种类和药物剂量。近年来降压药发展十分迅速，新药层出不穷，观念不断更新。以往对降压药的要求只是能够理想地降压，现在认为这还不够，在降压的同时，还应具有保持心脏功能、肾脏功能、呼吸功能等良好的作用。因此，近年来血管紧张素转换酶（ACEI）、钙阻滞剂等新型降压药及其换代产品应运而生。这些药对心脏有良好的作用，且副反应较少。剂型改进后长效（缓解、控释）品种也日益增多。高血压的治疗原则最重要的有两条：个体化和坚持用药。患者如何服药，应由医生根据患者病情及治疗反应进行综合考虑，并在治疗实践中逐步找到个体化的最佳方案。对患者来说，最重要的是坚持服药。有的患者症状消失就不服药了，这对治疗非常不利。对高血压病目前尚无彻底根治的办法，需长期服药治疗，故患者应打“持久战”。

4．择时用药：服药时间与药物剂量同等重要。高血压患者选择服药时间很重要，应在自己的血压达到高峰之前１～２个小时服药。因此，家庭最好自备血压计，自己学会测量血压，以随时掌握血压的变化。在生物钟的作用下，血压一天中呈昼高夜低的波动。睡眠时血压降低，入睡后２小时，血压可降低20％。此时一般不需要服降压药。但许多老人为了“平安过夜”，却在睡前服药。２小时后药效进入高效期，正逢血压低潮期，低上加低，会导致血压大幅度下降，血流缓慢，脑组织供血不足。血液中的血小板、纤维蛋白等极易粘附在血管内膜上，堆积成血凝块，从而造成脑血栓。老年人多伴有动脉粥样硬化，血管内膜粗糙，更易形成血栓，阻塞脑血管后发生缺血性中风。血压大幅度下降后，还会引起心肌供氧不足，从而诱发心绞痛及心肌梗塞。睡前服降压药的危险还在于：血压低时再降压会引起血压的反跳，血压会比原来的更高。有的高血压病人认为“降压越快越好”、“血压降得越低越安全”，这是治疗高血压的误区。血压降得过低并不安全，反而有害无益。

5．心理因素也很重要：高血压是一种身心疾病，心理因素可明显影响血压的高低。心理障碍甚至可使降压药失灵。精神负担过重，心境不愉快，对各种“生活事件”缺乏思想准备或不能正确对待，甚至过度疲劳、休息不好、睡眠不足，都可导致血压升高和影响服药效果。因此，要尽量排除这些因素的干扰和影响。